卷十（10/13）
〔痢〕妊娠痢下，有三禁五审，一禁荡涤肠胃，二禁渗利膀胱，三禁兜涩滞气， 盖荡涤则阳气下陷，胎气愈坠，渗利则阴津脱亡，胎失荣养，兜涩则浊气愈滞， 后重转加，改善治妊娠之痢者，惟以调气为先，盖调气之法，如炉冶分金， 已败之积沫，则随气而下，未伤之津液，则统之而安，不善治痢者，惟守通因通用， 痛无补法之说，峻用苦寒荡涤，使未伤之津液，溷厕败秽之中，建瓴而下， 而胃气有权者，尚可胜其药力，譬诸引汲灌渠，一决而荡无余滓， 陈腐去而仓廪自修，津气自复也，若肾气不固之人，秘藏不密， 五液尽随转利药注下，使既病之津液，更加猛利峻攻，不致精神离散， 血液告竭不已，况能保其胎息乎，夫调气之药有三善，一使胃气有常，水谷输运， 二使腹满腹痛后重渐除，三使浊气开发，不致侵犯胎元，此治妊娠下痢之大端也， 所谓五审者，一审饮食之进与不进，夫下痢乃肠胃受病，若痢势虽甚， 饮食无妨者易已，故痢以噤口为最剧，在初起浊邪全盛之时，不足为虑， 但要清理积滞，饮食自进矣，若七日已后，尚不能食，脉反数盛， 此必初时失于清理之故，急需调气理中，则积沫渐下，饮食渐进矣，或初时能食， 至一旬一气后，反不能食，脉息不振，此必荡涤太过，胃气受伤所致，亦有过用芩、 连、槟、朴，苦寒破气，而致呃逆呕哕者，胃气大败，最危之兆，惟峻与温补， 庶可挽回，若脉见数疾无伦，或翕翕虚大，或歇止不前，或弦细搏指者， 皆胃气告匮，百不一生矣，二审溲之通与不通，下痢清浊不分，若痢虽频， 而水道顺利者，胎必无虞，若月数将满，胎压膀胱，每多溲便频数，转胞胀閟之患， 切禁利水伤津，急与开提自通，但须察其脉无过旺过硬之形，便宜补中益气， 稍加泽泻、车前以升清降浊，投之无不辄应，非特妊娠为然，即平人久痢， 津液大伤而久溲涩不通者，亦宜上法也，三审腹之痛与不痛，下痢腹痛，必然之理， 然间有浊湿下趋，而无郁沸之火者，则不痛也，但此多见于肥白人之白痢， 若血痢与瘦人多火者，罕见也，治宜调气运积，不用清火明矣， 原其腹痛有寒热之分，痛有止歇，痛则奔迫下坠，至圊不及者，火也， 痛自下而攻击于上者，火也，痛而胀满，不胜摩按，热饮愈甚者，火也，实也， 痛无止歇，常时痛而无绞刺者，寒也，痛自上而奔注于下者，寒也，痛而不满， 时喜温手摩按，饮热暂缓，欲至圊而可忍须臾者，虚也，寒也，大约初痢胀痛， 为热为实，久痢㽲痛，为虚为寒，即初因火注切痛，痢久气伤， 亦必变为虚寒也，故久痢腹痛之脉，无论大小迟数，但以按之渐渐小者，并属虚寒， 急须温补，慎勿利气，惟急痛脉实，久按不衰者，可稍用炮黑姜、连和之， 四审后之重与不重，下痢后重，浊气壅滞也，夫开通壅滞，必以调气为本， 在妊娠尤为切要，调气则后重自除，而胎息自安矣，但初痢后重，首宜开发其滞， 若久痢后重，又当升举其阳，阳气升则胃气运，胃气运则周身中外之气皆调达， 而无壅滞之患矣，故治孕妇之后重，无问胎之大小，但脉见有余，则宜调气， 脉见不足，便与升提，虽血痢亦宜阳药，一切滋腻血药，总无干预， 以气有统血之功，则血无妄行之虑也，五审身之热与不热，下痢为里气受病， 若见身热，表里俱困，元神将何所恃而得振祛邪之力哉，惟人迎之脉浮数， 可先用和营透表之法分解其势，然后徐行清理，若初痢不发热，数日半月后发热， 脉来渐小，或虚大少力者，此真阴内亡，虚阳发露于外，在平人或可用辛温峻补， 敛之以归其源，若妊娠则桂、附又难轻用，惟藉参、术、姜、萸、胶、艾之属， 非大剂浓煎峻投，难望其转日回天之𪟝也，或痢久卫虚，起居不慎， 而感冒虚风发热者，但当察其左手三部，必显浮缓之象，又需理中汤加桂枝， 合表里而治之，以内气久虚之邪，不得参、术助其中气，则客邪不得解散也， 五审既明，三禁勿犯，又当审察其积之稠与不稠，色之鲜与不鲜，则元气之厚薄， 病患之寒热，可晓然无惑矣，如赤白寒热之辨，昔人拟议纷纭，要非正论， 以大略言，气分之病其色白，血分之病其色赤，气血紊乱，则赤白兼并，盖气属阳， 阳伤则受冷居多，即有火注下迫，皆阳气郁遏，本寒标热之证，不可纯归于热， 但当验其积之稠黏如糊，色白如脂，方可暂与清热治标，若汁沫如水，色晦如尘， 急须温理其气，即有热证，皆假象无疑也，血属阴，阴伤则受热居多， 然多有气伤阳不统阴之血，又不得不从事于辛温也，故治血痢，尤当以色之显晦， 验其虚实寒热，此义前人未发也，故凡积之瘀晦不鲜，清稀不稠者，皆系虚寒之候， 即前所云阳不统阴之血，急投人参、姜、艾，庶或保全，倘不审而误饵芩、连， 是速其毙也，惟积之稠黏紫赤而光泽者，合用苦燥以坚肠胃之滑脱， 又必佐以调气之药，则阴邪得以解释，非若白痢之不可杂以芩、连、芍药等味， 引领滞秽，袭伤阴血也，况有病后疟后，或本质虚羸之人，及秋冬天令寒冷时下痢， 加以胎孕扼腕，可与平人夏秋之痢同日而语哉，予尝用厚朴汤去干姜，治妊娠能食， 腹胀后重，积秽稠黏之白痢，甘草干姜汤、理中汤，治妊娠腹痛少食， 积沫清稀之白痢，厚朴生姜甘草半夏人参汤，治妊娠腹胀后重，赤白相兼之痢， 黄芩芍药汤送香连丸，治妊娠能食后重，积秽稠黏之血痢， 连理汤合千金三物胶艾汤，治妊娠少腹疼重，瘀晦不鲜，或间有鲜血之痢， 驻车丸治妊娠发热后重，阴虚畏食之血痢，白头翁加甘草阿胶汤，治妊娠热毒内攻， 噤口不食，腹胀后重，脓血稠黏之痢，千金胶艾榴皮汤治妊娠脓血清稀，胎动不安， 久泄不止之痢，补中益气汤治妊娠先疟后痢，及疟痢齐作，元气下陷，胎气下坠， 小便频数，或转胞不得溺之痢，以上诸方，并加砂仁以调其气，乌梅以调其血， 未常不随手辄效也。
石顽治郝（失记其字）媳，怀孕九月，患疟三四发后，即呕恶畏食，诊其脉， 气口涩数不调，左关尺弦数微滑，此中脘有冷物阻滞之候，以小柴胡去黄芩加炮姜、 山查，四服稍安思食，但性不嗜粥，连食肺鸭之类，遂疟痢兼并，胎气下坠不安， 以补中益气去黄耆加香、砂、乌梅，五服而产，产后疟痢俱不复作矣， 其仆妇产后数日，亦忽下痢脓血，至夜微发寒热，小腹胀痛， 与千金三物胶艾汤去榴皮加炮黑山查，六服而瘳。
〔子淋〕妊娠小便淋者，乃肾与膀胱虚热，不能制水，然妊娠胞系于肾， 肾间虚热移于膀胱而成斯证，若小便涩少淋沥，生料六味丸加麦冬、五味、肉桂、 车前，若膀胱阳虚，阴无以化，肾气丸，肺气虚而频数短少，生脉散加山药、泽泻， 若小肠热，小便赤涩，导赤散，若肺虚膀胱热而气化不行，生脉合导赤散， 若因肺经蕴热，黄芩清肺饮，肝经湿热，加味逍遥散，膏粱厚味，加味清胃散， 若因劳役所伤，或食煎煿，小便带血，此血得热而流于脬中， 补中益气加丹皮、栀子，若因脾胃气虚，胎压尿脬而胎胀腹痛，八珍汤倍茯苓加橘、 半，空心服，服后探吐，药出气定，又服又吐，数次必安。
〔遗尿〕妊妇遗尿不觉，胎满故也，千金白薇散，薛氏云：若脬中有热， 加味逍遥散，脾肺气虚，补中益气汤加益智仁，肝肾阴虚，六味丸。 孕后有水从阴户出不止者，千金鲤鱼汤加肉桂、人参。
〔诸血〕妊妇尿血，热乘血分，以致流渗于脬，名子淋，导赤散，若因怒动肝火， 小柴胡加山栀，若脾气下陷，及劳动脾火，补中益气加茯苓、车前，若因厚味积热， 加味清胃散，若因肝脾血热，加味逍遥散。
