卷十（3/13）
〔崩漏〕经云：阴虚阳搏谓之崩，又云：阴络伤则血内溢，又云：脾统血，肝藏血， 崩之为患，或脾胃虚损，不能摄血，或肝经有火，血热妄行，或怒动肝火， 血热沸腾，或脾经郁结，血不归经，或悲伤胞络，血崩下脱，治疗之法， 脾胃虚弱者，六君子加芎、归、柴胡，脾胃虚陷者，补中益气加酒炒白芍， 肝经血热者，四物汤加柴胡、山栀、丹皮，肝经怒火，小柴胡加山栀、芍药、丹皮， 脾经郁火，归脾汤加山栀，故先哲云：凡下血证，须用四君子收功，斯言厥有旨哉， 若大脱血后，毋以脉诊，急用独参汤加当归救之，其发热潮热，咳嗽脉数， 乃是元气虚弱，假热之脉也，尤当加用人参，此等证候，无不由脾胃先损而患， 故脉洪大，察其中有胃气，受补可救，误投寒凉之药，复伤脾胃生气， 使血反不归源也。暴崩下血不止者，乃血不归经，阴血随阳盛之势，妄行下漏也， 身热不痛者，逍遥散加熟地、川芎，不应，此血热沸腾也，四物加芩、连、肉桂。 按东垣云：经漏不止有二，皆由脾胃有亏，下陷于肾，与相火相合，湿热下迫， 经漏不止，其色紫黑，如夏月腐肉之臭，中有白带者，脉必弦细，寒伏于中也， 有赤带者，其脉洪数，病热明矣，必腰痛，或脐下痛，临经欲行，先寒热往来， 两胁急缩，兼脾胃证见，或四肢困热，烦不得眠，心中急，补中益气加茯苓、 芍药，大补脾胃而升降气血，可一服而愈，或先贵后贱，先富后贫，心气不足， 其火大炽，旺于血脉之中，形质肌肉颜色似不病者，此心病也，经水不时而下， 或适来适断，暴下不止，治当先说恶死之言劝谕，令惧死而心不动， 以补中益气下安神丸，补养脾胃，镇坠心火，更以人参养荣，补阴制阳，经自止矣。 暴崩下血腹痛有二，有瘀血，有空痛，瘀血者，体必作寒，脉必弦，如空痛者， 不寒，少腹上喜热按，脉微弱，但瘀血当去，空痛当补，有因内伤，若少腹不痛， 八物汤加芩、连，如痛者，四乌汤加莪荗，年高而崩者，法在不治， 治亦无功。经候不调，血气成块，崩中下漏者，此是血海虚寒，外乘风冷， 搏结不散，醋煎散加麝香，血虚气损，或凝积块，七症八瘕，上则气逆呕吐， 下则泄下五色，金匮温经汤加姜、桂，以艾煎酒温服，血崩之人，有服前药不效者， 火也，三补丸，即三黄丸去大黄用黄柏。风入胞门，忽时崩下鲜血者，一味防风丸， 金匮旋覆花汤送下，风热入肝经，崩下发热，手心灼热者，一味子芩丸， 小建中汤送下。崩漏淋沥，冲任衰弱，藏府虚冷故也，千金茯苓补心汤， 如小腹急痛，兼下赤白带者，艾煎丸，若下血过多，血气不足，四肢倦怠乏力， 增损四物汤，有去血虽多，间有崩漏水下，时有鲜血者，四物加丁香、胶、艾、 香附、丹皮，失血血崩白淋及经事来多者，四物加参、耆、胶、艾、椿根皮， 去血过多，虚劳发热有痰者，补中益气加苓、半，有热，少加芩、连， （原缺）加乌药、桂心，口干，去升麻加煨葛根。东垣论崩漏并不言热，其主在寒， 即使有热证，亦是虚热，若以寒药治之，即瘀血愈凝结，经血愈不止矣， 四物加炮姜调理，因劳者，用参、耆带升补药。血崩甚而腹痛，人多疑恶血未尽， 及见血色瘀晦，愈信恶血之说，不敢便止，大凡血之为患，欲出未出之际， 停在腹中，即成瘀色，未必尽为瘀热，又曷知瘀之不为虚冷乎， 若必待瘀血净后止之，恐并其人而不存矣，且腹痛更有说，积而腹痛，血通则痛止， 崩而腹痛，血住则痛止。千金治崩淋带下，五崩热病下血，寒热下血， 经行犯房室下血，经来举重伤任脉下血，产后藏开经利下血，外实内虚之病， 用小牛角䚡散，若崩中去血不断，本方去禹余粮、干姜、乌鲗骨、 龙骨、赤小豆，加甘草、地榆、小蓟根、丹参、干地黄、芎䓖、赤石脂、龟甲、 柏子仁，名角䚡鹿茸散。积冷崩中去血不止，腰背痛，四肢沉重虚极， 小牛角䚡散去鹿茸、阿胶、乌鲗骨、赤小豆，加干地黄、桑耳、 白术、赤石脂、矾石、附子、人参、蒲黄、防风，名大牛角䚡散。 崩中去赤白，或如豆汁，千金伏龙肝汤。膀胱虚伤，不能摄血，而崩下不止者， 单方用新丝绵烧灰为末，空心酒调一钱，或鸡子黄蘸食，数日必效。 崩血经年不止者，用香附二两炒黑，莲房五枚烧存性，为细末，空心陈酒调下二钱， 或用陈棕榈烧灰存性，黑糖调，酒下一钱，即止，此劫法也。崩漏过多， 服补泻药皆不效者，用黄牛角䚡煅存性，空心酒服二三钱， 虚寒血色稀淡者，同鹿茸煅服尤效，盖牛属坤土益脾，角䚡走肝主血， 神农本经云，下闭血瘀血，补女人带下血崩，燔之酒服，宗奭曰：烧灰主妇人血崩， 大便下血，血痢虚人，独参、保元皆可送下，此血脱益气之良法也， 古方有用白马蹄烧灰存性酒服方寸匙者，有用桑树上耳烧灰酒服者，皆千金法也， 又用五灵脂生炒各半酒服者，此大伤中气，虽藜藿亦难轻试。崩证多用醋炒荆芥、 升麻，醋能收敛故也。血崩日久，纯下臭黄水，或带紫黑筋块腥秽不堪者不治， 腹满不能饮食，不受参、术补益者不治，服大剂补中，人参每日服至两许不应， 反加寒热口燥，面目足胫浮肿者不治，瘀污崩脱，少腹不疼，后变阴户肿突， 痛如刀割者，死期迫矣。
〔诊〕漏下赤白，日下血数升，脉急疾者死，迟者生，漏下赤白不止， 脉小虚滑者生，数盛者死，漏下脉弦劲者死，涩涩不调，按之不来者死， 下血脉虚者，脉浮者，俱不治，然峻实其下，亦有得生者，寸口脉迟，为寒在上焦， 则吐血衄血，尺脉微迟，为寒在下焦，则崩血便血，大抵数小为顺，洪大为逆， 大法，当调补脾胃为主。
薛立斋治一妇，久患血崩，肢体消瘦，饮食到口，但闻腥臊，口出津液，强食少许， 腹中作胀，此血枯之证，用八珍汤，四乌鲗骨一藘茹丸兼服， 两月经行而愈。
一妇老年患崩，诸药罔效，身热肢痛，头晕涕出，吐痰少食，众作火治， 转致绝粒数日，仅存呼吸，诊之，乃脾肾虚寒，用生料八味丸一剂，翌早遂索粥， 再剂热减痛止，服八味丸，愈后因劳役忧怒，至夏崩复作，胸饱发热脊痛， 腰不可转，神气怫郁，脉洪无伦，按之微弱，此无根之火，内真寒而外假热也， 以十全大补加附子，一剂晕止，崩血渐减，日服八味丸而愈。
汪石山治一妇，年逾四十，形色苍紫，忽病血崩，医者或用凉血，或用止涩， 俱罔效，诊之六脉皆沉涩而缓，按之无力，乃胃病非血病也， 当用甘温之剂健脾理胃，使胃气上腾，血循经络，则无复崩矣， 遂用补中益气多加参、耆，兼服参苓白术散而愈。
〔失血心痛〕妇人血崩而心痛甚，名曰失血心痛，心主血，心脾血虚，无以荣养， 故痛如刀刺，崩甚则痛甚，崩缓则痛缓，若小产去血过多而心痛甚者亦然， 若小腹喜按而下淡色血水，为阴血耗散，先用乌鲗骨炒为末， 醋汤调下收敛之，次与补中益气汤升举之，若小腹中有块而按之作痛，血色红紫， 中有结块，为瘀血不散，先用失笑散，后与十全大补峻补之，若心脾血弱， 或郁结伤血，用归脾汤调补之。
