卷三（13/14）
腹胀误用攻药暂宽，复胀者皆不治。先胀于内后胀于外，小便赤涩大便秘结， 气色红亮声音高爽者，实也，木香、沉香、砂仁、枳实、厚朴、苍术、大腹皮， 以治脾也，桑皮、葶苈、蔻壳、苏子、桔梗枳、橘，以治肺也，木通、防己、茯苓、 车前、泽泻、猪苓、以利小便也，麻黄、防风、羌活、葛根，以发汗也， 如气壮能食，年少新病者，大黄、芒硝皆可应用。先胀于外后甚于内， 小便淡黄大便不实，气色枯白语言低怯者，虚也，参、苓、白术、陈皮、甘草， 以补脾也，人参、黄耆、桔梗、苡仁，以补肺也，沉香、枳壳、木香，以理气也， 桂、苓、泽泻、猪苓、白术以利小便，升麻、柴胡以开鬼门，如虚甚多寒，桂、附、 姜、萸，俱宜取用。
金匮肾气丸，益火消阴，脉沉者，诚为切要之药，然必小腹胀极， 而后旁及于上者为宜，试观冰盘冷气，必从下渗，冰坛胀满，则从上而裂矣。 小建中汤，于土中泻木，必脉浮而弦强者，乃为不剂， 亦须胁下胀急而后旁及于中者，方可投之，盖风木之邪起于东方，土败木贼， 然后中央受困耳。胀而本虚证实，攻补两难者，丹方，用陈香橼去穰， 入溺白垽煅过，水肿用通草汤，气肿用砂仁汤，血肿浓煎土牛膝汤，虚极用人参汤， 每日空腹服二钱，此方能散积滞而不大伤元气也。胀而虚实莫辨，宜用火酒热饮， 觉辣喉者，属实热，当进苦寒燥湿攻坚之剂，若饮热火酒如啜冷水者，属虚寒，参、 术、姜、桂须大剂频投，方可救援。 金蟾散，治一切实胀，用大虾蟆一只，以砂仁堆满腹中，盐泥固济，煅令红透， 烟尽去泥研末、陈酒下三钱，并治小儿疳积腹胀，米汤下一钱。肿胀服药，最忌盐、 酱、糟物，愈久欲食，须用开盐酱法，用大鳢鱼一个破开，入五苓散，放瓦上对合， 上下俱用火炙黄焦存性，为末，加麝香少许，空心姜、枣汤服之，水肿亦然， 惟火胀不忌盐、酱，如面色枯槁，肢体消瘦，单腹胀急而块垒不平者，皆属火胀， 此非水肿，无虑助肾水之邪也，若脉弦细涩，虽能饮食，终亦必亡， 火肿误服金匮肾气等药，急投连、柏、金铃、白芍之类，仍用桂、附少许， 为热因热用之向导，庶可挽回，若喘泻肢枯，脉无胃气者不救。
〔诊〕脉胘为肝克脾胃，脉实则胀，此属实，关上脉虚即胀满，此属虚， 洪数为热胀，迟弱为阴寒，浮为虚满，紧为中实，虚数者不可治，实大浮洪者易治， 沉微细小者难痊，盛而紧大，坚以涩，迟而滑，皆胀满多热，脉浮大，腹胀为逆， 发热不体，或寒热如疟，皆不可治，腹大胀，四肢冷，泄泻，不及一时而死， 腹胀便血，脉大时绝为逆，胀而上则喘咳，下则泄泻，脉浮大沉细，皆不治。
项彦章治一女，腹胀如鼓，四体骨立，众医或以为妊为蛊为瘵，诊其脉，告曰： 此气薄血室，其父曰：服芎、归辈积岁月，非血药乎，曰：失于顺气也，夫气道也， 血水也，气一息不运，则血一息不行，经曰：气血同出而异名，故治血必先顺气， 俾经隧得通，而后血可行，乃以苏合香丸投之，三日而腰作痛，曰：血欲行矣， 急以芒硝、大黄峻逐之，下污血累累如瓜者数十枚而愈，缘其六脉弦滑而数， 弦为气结，滑为血聚，实邪也，故行气而血大下，又一女病同而诊异，项曰： 此不治，法当数月死，向者脉滑为实邪，今脉虚，元气夺矣，又一女病亦同， 而六脉俱弦，项曰：真藏脉见，法当逾月死，后皆如之。
喻嘉言或一血蛊，服药百日后，大腹全消，左胁始露病根一条，如小枕状， 以法激之，呕出黑污血斗许，余从大便泄去始消，每思蛊胀不论气血水痰， 总必自开一字，如克贼蟠据，必依山傍险，方可久聚，内经论五岁之积，皆有定所， 何独于六府之积久为患，如鼓胀等类者，遂谓漫无根柢区界乎。
石顽治文学顾若雨，鼓胀喘满，昼夜不得寝食者二十余日，吾吴名医， 用大黄三下不除，技穷辞去，更一医先与发散，次用消克破气二十余剂， 少腹至心下，遂坚满如石，腰胁与䏚中，皆疼痛如折，亦无措指而退， 彼戚王墨公邀余往诊，脉得胘大而革，按之渐小，举指复大，询其二便， 则大便八九日不通，小便虽少而清白如常，此因克削太过，中气受伤，浊阴乘虚， 僭据清阳之位而然，以其浊气上逆，不便行益气之剂，先与生料六味丸加肉桂三钱， 沉香三分，下黑锡丹二钱，导其浊阴，是夜即胀减六七，胸中觉饥，侵晨便进糜粥， 但腰胯疼软，如失两肾之状，再剂胸腹全宽，少腹反觉微硬，不时攻动， 此大便欲行，津液耗竭，不能即去故也，诊其脉，仅存一丝，改用独参汤加当归、 枳壳，大便略去结块，腰痛稍可，少腹遂和，又与六味地黄，仍加肉桂、沉香， 调理而安。
经云：寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血涩不得注于大经，血气稽留不得行， 故宿昔而成积矣。
有身体髀股胻皆肿，环脐而痛，名曰伏梁，此风根也，其气溢于大肠而著于肓， 肓之原在脐下，故环脐而痛也，不可动之，动之为水溺涩之病。
病胁下满气逆，二三岁不已，名曰息积，此不妨于食，不可灸刺，积为导引服药， 药不能独治也。
按息积乃气息痞于胁下，不在藏府营卫之间，积久成形，气不干胃，故不妨于食。
妇人重身，大积大聚，毒可犯也，衰其大半而止，过乃死。
肠覃，寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得营，因有所系，癖而内著，恶气乃起， 瘜肉乃生，其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成如懹子之状，久者离岁， 按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。
石瘕，生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止， 日以益大，状如懹子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。
金匮云：奔豚病，从少腹起上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。
惊则伤心，恐则伤肾，心伤气虚，而肾邪乘之，从少腹起上冲咽喉， 肾脉所循之处也，其水邪逆上凌心，故发作欲死，少顷邪退还止也。
奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。
气上冲胸腹痛者，阴邪上逆也，往来寒热者，邪正交争也，奔豚虽曰肾积， 而实冲脉为患，冲主血，故以芎、归、芍、草、苓、半、生姜散其坚积之瘀， 葛根以通津液，李根以降逆气，并未尝用少阴药也， 设泥奔豚为肾积而用伐肾之剂则谬矣，即使果有水汽凌心，不过桂、苓之类， 千金成法可师，不必如东垣奔豚丸之用巴豆、乌、附等耗水伤津药也。
心胸中大寒，痛呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近， 大建中汤主之。
大寒填塞于胸膈之间，不能出纳，是以痛呕不能饮食也，腹中有寒， 则汁沬溢于肠胃之外，是以上冲皮起，出见有头足，痛不可触，乃有形之积， 聚于空郭之间，故当大建其中，使邪不敢内干于藏也，干姜、人参、 胶饴大温补其中土，蜀椒补心气而散胸中之寒，又能消皮肤中之阴聚， 总取其辛散耳。
胁下偏痛发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。
胁下偏痛发热，其脉紧弦，寒在厥阴少阴之分也，邪在下，当从下解， 然寒邪之在阴分，故当以温药下之，附子驱少阴之寒，细辛达厥阴之气， 用大黄通泄其积，此寒热并施之妙用也。
寒气厥逆，赤丸主之。
寒气逆于上下，则阴阳之气不相顺接，是以厥逆而不知也，乌头驱上逆之寒， 茯苓导心气下降，细辛发肾气上升，半夏散寒饮结聚，真朱为色，有坎离相生之义， 世俗以乌、半相反，殊失此方之奥。
