卷四（17/17）
刘宗厚曰：呃逆有虚有实，有火有痰有水汽，不可专作寒论，盖伤寒发汗吐下后， 与泻利日久，及大病后，妇人产后有此证，皆属脾胃大虚，若因痰水停积心下， 或因暴怒气逆痰厥，或伤寒热病失下，则皆属热也，夫水性润下，火性炎上， 今其气自下冲上，非火而何，大抵治法，虚则补之，虚中须分寒热，如因汗吐下后， 误服寒凉过多，当温补之，如脾胃阴虚，火逆上冲，当平补之，挟热者，当凉补之， 若实者，如伤寒失下，地道不通，因而呃逆，当寒下之，如痰饮停蓄， 或暴怒气逆痰厥，此等必形气俱实，别无恶候，随其邪之所在，涌之泄之， 清之利之。 胃虚木挟相火，直冲清道而上者，异功散加肉桂，甚则加黄柏、附子，送六味丸， 吐利后，胃气虚寒者，理中汤加附子、丁香、柿蒂，吐利后，胃虚热者， 橘皮竹茹汤，呃逆呕吐多者，属胃虚有痰，半夏，茯苓，生姜， 兼食结痰积则膈间饱闷，枳、术、半夏、生姜。平人饮热汤及食椒、姜即呃者， 此胃中有寒痰死血也，死血，用韭汁、童便下越曲丸，虚人，用理中汤加蓬术、 桃仁，痰，加茯苓、半夏，盖呃逆皆是寒热错乱，二气相抟使然， 故治亦多用寒热相兼之剂，如丁香、柿蒂并投之类，试观平人冷呃，令其思想则止， 思则脾火气乘，而胃气和矣。呃逆虽多有属火者，然病后久虚发呃，皆属于寒， 宜用半夏一两，生姜一两，水煎热服，或用丁香数十粒，柿蒂十枚，滚水泡服， 或理中汤加枳谷，茯苓、半夏，不应，加箬蒂、丁香，若胃中寒甚，呃逆不已， 或复呕吐，丁香煮散，或附子粳米汤加炒川椒、丁香。暴怒呃逆，神昏吐涎， 此肝火逆上，防有血积膈间，若按之痛者，藕汁，麻油，服少顷，即探吐之， 不痛者，陈皮二两，煎汤探吐之。产后呃逆，最为恶候，急灸期门左穴， 艾炷如小豆大，宜服四逆加人参汤、羌活附子散，或桂心五钱，姜汁三合， 和水煎服。
石顽曰：呃逆在辨寒热，寒热不辨，用药立毙，凡声之有力而连续者， 踓有手足厥逆，大便必坚，定属火热，下之则愈，万举万全，若胃中无实火， 何以激抟其声逆上而冲乎，其声低怯而不能上达于咽喉，或时郑声，虽无厥逆， 定属虚寒，苟非丁，附，必无生理，若胃中稍有阳气，何致音声馁性不前也， 盖胃中有火则有声，无火则无声，误以柿蒂，芦根辈治之，仓扁不能复图矣， 又有始热终寒者，始本热邪，因过用苦寒，寒郁其热，遂至呃逆，急宜连理汤加姜， 半主之，五六日大便不通者，削陈酱姜导之，若真阳素虚人，误用若寒通其大便， 必致热去寒起，多成不救，复有饮热饮冷而呃，背微恶寒，目睛微黄，手足微冷， 大便溏黑者，属瘀血，若饮热则安，饮冷则呃，虽有背恶寒，手足冷，大便溏等证， 此属湿痰，肥人多此，须推瘀血痰饮例治之。
噫气灵枢云：寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃，故为噫。保命集云：噫者， 胸中气不交也，仲景云：噫气不除者，旋覆代赭石汤主之，则知噫气为中气不治， 土不制水，水饮上泛，故用旋覆，半夏以散痰饮，人参、甘草、姜、枣以温胃气， 代赭以镇坠逆气而引参力下行也，若老人噫气，乃胃中虚寒痰逆而然， 止宜理中丸温助胃气为主，或加枳实、香附、砂仁之类助其消化，踓然，真气已衰， 即使调理得宜，终不能过五年矣。
诸逆冲上气逆冲上，火气炎上故也，经云：逆气象阳，凡气逆，必证象阳盛， 面赤脉洪，当以法降其逆乃愈，若以气象阳盛，而用寒药攻之，则不救矣， 气上冲咽不得息，喘息有声不得卧，调中益气汤加吴茱萸，观厥气多少用之， 如夏月有此证为大热也，宜以酒炒川连，知，柏，少加肉桂为末，酒丸服二钱， 仍多饮汤，少时以美膳压之，使直至下焦，以泻冲脉之逆也，盖逆者， 寒热之气逆而不顺也，当随四时寒热温凉以制之，厥阴气上冲心，咽不得息， 治法见伤寒厥阴病条。戴复庵云：虚炎之证，阴阳不升降，下虚上盛，气促喘急， 宜苏子降气汤下黑锡丹。
内经病能论云：人病胃脘痈，当候胃脉，其脉当沉细，沉细者气逆，逆者人迎甚盛， 甚盛则热，人迎者，胃脉也，逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。
马仲化云：胃为水谷之海，其经多气多血，脉见右关，本宜洪盛，今反沉细， 则是胃气已逆，人迎者，胃经穴名，在结喉两傍，动脉应手，其脉见于左手， 今右关脉沉细，人迎甚盛，则是热聚胃口而不行耳，灵枢经脉篇谓， 人迎大三倍于寸口，则胃经为实，即此验之，而知胃脘痈之脉也。
仲景云：呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈，此不言痈之所在，而言呕脓者， 以其但呕而不咳，知非肺痈，而为胃脘痈明矣，内经曰：热聚于胃口而不行， 胃脘为痈，胃脘属阳明，阳明气逆，故脓不自咳出，而从呕出， 脓亦不似肺痈之如米粥者，此出自胃脘，从湿化而聚结成脓，有结痰如蚬肉也， 谓不可治呕，言不得用辛香温胃止呕之剂，以脓之瘀浊，薰蒸谷气，故呕， 若脓出则呕自愈，夫痈之在胃脘之上者则然，若过乎中，在膈之下， 则脓从大便而出出，轻则金匮排脓汤，重则大黄牡丹汤，凉膈散选用， 若脓自上而吐，轻则金匮排脓散，重则射干汤，或犀角地黄汤加忍冬、连翘， 皆因势利导之法也，脓稀呕止，后用太乙膏作丸服，虚人，宜八珍加黄耆、忍冬、 连翘之类调补之，凡舌胎经久不退，色黑垢腻，口中作甜，其气秽浊， 即是胃脘发痈之候，明眼辨之，毋俟痈成而致莫救也。
石顽治谈仲安，体肥善饮，初夏患壮热呕逆，胸膈左畔隐痛，手不可拊，便溺涩数， 舌上胎滑，食后痛呕稠痰，渐见血水，脉来涩涩不调，与凉膈散加石斛、连翘， 下稠腻颇多，先是疡医作肺痈治不效，予曰：肺痈必咳嗽吐腥秽痰，此但呕不嗽， 洵为胃病无疑，下后四五日复呕如前，再以小剂调之，三下而势甫平，后以保元、 苓、橘平调二十日而痊，先时有李姓者患此，专以清热豁痰解毒为务， 直至膈畔溃腐，脓水淋漓，缠绵匝月而毙，良因见机不早，直至败坏，悔无及矣。
