卷三（12/14）
李士材治钱赏之遍体肿急，脐突背平，法在不治，举家坚请用药， 以金匮肾气丸料大剂煎服，兼进理中汤，五日不效，乃以人参一两，生附三钱， 牛膝、茯苓各五钱，小便忽通进食，计服人参四斤，附子、姜、桂各斤余而安。
刘默生治汪去尘脾虚水逆伤肺，喘嗽不食，小水不通，脉虚不胜补泻，用茯苓五钱， 泽泻、橘红各一钱五分，防风、内桂、熟附各五分，二服水去，后加人参调理而安。
石顽治王庸若呕逆水肿，溲便涓滴不通，或用五苓、八正不应，六脉沉细如丝， 因与金液丹十五丸，溺如泉涌而势顿平，后以济生肾气培养而安。
灵枢胀论云：其脉大坚以涩者，胀也。水胀云；肤胀者，寒气客于皮肤之间， 𪔣𪔣然不坚，腹大，身尽肿，皮厚，按其腹，窅而不起，腹色不变，此其候也。 腹胀身皆大，大与肤胀等，色苍黄，腹筋起，此其候也。夫胀者，皆在于藏府之外， 排藏府而郭胸胁，胀皮肤，故命曰胀，五藏六府，各有畔界，其病各有形状， 营气循脉，卫气逆为脉胀，卫气并脉循分为肤胀，三里而泻，近者一下，远者三下， 无问虚实，工在疾泻，夫心胀者，烦心短气，卧不安，肺胀者，虚满而喘咳， 肝胀者，胁下满而痛引小腹，脾胀者，善哕，四肢烦悗，体重不能胜衣，卧不安， 肾胀者，腹满引背，央央然腰髀痛，胃胀者，腹满胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食， 大便难，大肠胀者，肠鸣而痛灈灈，冬日重感于寒则飧泄不化，小肠胀者， 少腹䐃胀，引腰而痛，膀胱胀者，小腹满而气癃，三焦胀者，气满于皮肤中， 轻轻然而不坚，胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息，凡此诸胀，其道在一， 明知逆顺，针数不失，补虚泻实，神归其室，久塞其空，谓之良工。
按诸胀统言无问虚实，工在疾泻，次云补虚泻实，神归其室，二说相左，其义何居， 原夫诸胀之因，良由卫气僭逆，故宜疾泻以下其气，气下则胀消矣， 卫为水谷之悍气，常行脉外，不能入于脉，今以僭逆过甚，乃并居营分而入于脉， 则为脉胀，卫气并脉，循分肉间，则为肤胀，故昭揭于藏府诸胀之前， 且言凡此诸胀，其道在一，故其治，总不越针三里以疾泻之也，明知逆顺者， 知胃逆之甚与不甚也，针数不失者，随近远之一下三下也。
素问云：有病心腹满，旦食则不能暮食，名为鼓胀，治之以鸡矢醴，一剂知， 二剂已，其有时复发者，何也，此饮食不节，故时有病气聚于腹也。胃脉实则胀。 脾气实则腹胀，泾溲不利。浊气在上，则生䐃胀。中满者，泻之于内。下之则胀已。 〔论实证。〕饮食起居失节，入五藏则腹满闭塞。〔论虚证。〕腹满䐃胀， 支鬲胠胁，下厥上冒，过在足太阴阳明。
太阴之厥，则腹满䐃胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧。胃中寒则胀满。 藏寒生满病。胃风鬲塞不通，腹善满，失衣则䐃胀。〔论寒证。 〕热胜则肿。诸胀腹大，皆属于热，诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。〔论热证。〕
丹溪曰：单腹胀，乃脾虚之甚，必用大剂参、术，佐陈皮、茯苓、苍术、厚朴之类， 或曰：腹已胀矣，反用参、术何耶，日：乃内经塞因塞用之法，正气虚而不能运行， 浊气滞塞于中，今扶助正气，使之自然健运，邪无所留，而胀消矣。
盛启东云：凡下气虚乏，中焦气壅，欲散满则恐虚其下，欲补下则满甚于中， 况少服则资壅，多服则宣通，当以启峻汤峻补其下，疏启其中，故气既得峻补， 则上行而启其中，中焦运行之令，使之疏通，则中满自消，下虚自实， 乃塞因塞用也。补脾药必佐姜制厚朴，以其温能益气，辛能宽胀也。
张介宾曰：按五藏六府，虽皆有胀，然无不本于脾肺肾三藏，脾属土主运化， 肺属金主五气，肾属水主五液，故五气所化之液，咸本于肾，五液所行之气， 咸本于肺，转输于金水二家，以制水而生金者，咸本于脾，是以肿胀之病， 无不由此三者，但阴阳虚实，治法各殊耳，大抵阳证必热，热者多实，阴证必寒， 寒者多虚，先胀于内后胀于外者多实，先胀于外后胀于内者多虚， 小便黄赤大便秘结者多实，小水清白大便稀溏者多虚，脉滑数有力者多实， 脉细微无力者多虚，形色红黄气息粗大者多实，容颜枯槁音声喘促者多虚， 胀起于经年累月，由食少多泻而致者，虚也，当补中为主，胀起于旬日之间， 忽因七情六气而成者，实也，当疏利为主，朝宽暮急，血虚，暮宽朝急，气虚， 朝暮皆急，气血俱虚，余于胀满，察其实者，直清阳明，反掌收功，若涉虚者， 温补脾肾，渐次康复，其有不大实亦不大虚者，先以清利见功，继以补中调摄， 又有标实而本虚，泻之不可，补之无功，极为危险，在病名有鼓胀与蛊胀之殊， 鼓胀者，中空无物，腹皮绷急，多属于气也，蛊胀者，中实有物，腹形充大， 非蛊即血也，在治法有理脾理肺之殊，先喘而后胀者治在肺，先胀而后喘者治在脾， 然胀则必喘，喘则必胀，二者相因也，脾不运而浊火上炎，肺不得清则喘， 肺气被郁，喘而不得下降则胀，治分新久虚实，初起脉实大，二陈、苏子、 葶苈泄之，二便通畅，喘胀俱减，其功易易也。
喻嘉言曰：从来肿胀，遍身头面俱肿，尚易治，若只单单腹胀，则难治， 遍身俱肿胀者，五藏六府各有见证，故泻肝泻脾，泻膀胱大小肠，间有取效之时， 单单腹胀久窒，而清者不升，浊者不降，互相结聚，牢不可破， 实因脾胃之衰微所致，而泻脾之药，安敢漫用乎，且肿胀之可泻者， 但可施之于壮盛，及田野之流，岂膏梁老弱所能受，设为肿病，为大满大实， 必从乎泻，则久病后肿与产后肿，将亦泻之耶，后人不察，概从攻泻， 其始非不遽消，其后攻之不消矣，其后再攻之如铁石矣，不知者见之， 方谓何物邪气，若此之盛，自明者观之，不过为猛药所攻，即此身之元气， 转与身为难，有如驱良民为盗贼之比，明乎此，则有培养一法，补益元气是休， 则有招纳一法，宣布五阳是也，则有解散一法，开鬼门洁净府是也，三法是不言泻， 而泻在其中矣。
夫胀皆脾胃之气虚弱，不能运化精微，致水谷聚而不散，故成胀满，饮食不节， 不能调养，则清气下降，浊气填满，胸腹湿热相蒸，遂成此证，小便短涩， 其病胶固，难以治疗，用半补半泻之法，健脾顺水宽中为主，不可过用猛烈， 反伤脾胃，病再复胀，不可治也，宜分消汤、分消丸，随寒热虚实加减治之， 胀满得之未久，或胀或消，腹皮稍软，不泄不喘，随治随愈，若脐心凸起， 利后胀复急，久病羸乏，喘急不得安者，名曰脾肾俱败，无有愈期，至咳嗽失音， 青筋横绊腹上，及爪甲青，卒肿，头面苍黑，呕吐头重，上喘下泄者，皆不治。 蓄血成胀，腹上青紫筋见，或手足有红缕赤痕，小水利，大便黑，金匮下瘀血汤， 不应，抵当丸去水蛭，加樗鸡作丸，空腹日进梧子大三丸，血下止后服， 轻则散血消胀汤。
-肥白人腹胀，多是湿痰，二陈、六君、平胃、五苓参酌。瘦人腹满是热， 用炒川连、厚朴、白蕤、香附。妇人血肿，烦躁漱水不欲咽，神昏善忘，小便多， 大便黑，散血消胀汤，虚人血蛊，琥珀人参丸，或因产崩血虚，或瘀血不散， 亦成肿胀，其人必脉涩面黑，不可作水湿治之。腹胀便血，其脉大，时绝者死。 腹大胀，四末清，形脱泄甚，上气喘息者死。
