卷四（3/17）
李士材云，先哲论脾为生痰之源，肺为贮痰之器，又曰，治痰不理脾胃，非其治也， 以脾土虚，则清者难升，浊者难降，留中滞膈，淤而成痰，故治痰先补脾， 脾复健运之常，而痰自化矣，析而言之，痰有五，饮亦有五，治法因之而变， 在脾经者，名曰湿痰，脉缓面黄，肢体沉重，嗜卧不收，腹胀食滞，其痰滑而易出， 二陈加枳，术，挟虚者，六君子汤，酒伤者，加白豆蔻，干葛，在肺经者， 名曰燥痰，又名气痰，脉涩面白，气上喘促，洒淅寒热，悲愁不乐，其痰涩而难出， 利金汤去枳壳加萎蕤，姜用蜜煎，在肝经者，名曰风痰，脉弦面青，肢胁满闷， 便溺秘涩，时有躁怒，其痰清而多泡，十味导痰汤，用浆水煎服， 甚则千缗汤加川芎，大黄，在心经者，名曰热痰，脉洪面赤，烦热心痛，口干唇燥， 时多喜笑，其痰坚而成块，凉膈散加苓，半下之，在肾经者，名曰寒痰，脉沉面黑， 小便急痛，足寒而逆，心多恐怖，其痰有黑点而多稀，桂苓丸加泽泻，车前， 肾虚水泛为痰，八味丸，其人素盛今廋，水走肠间，漉漉有声，名曰痰欴， 心下冷极，苓桂术甘汤和之，饮后水流在胁下，咳唾引痛，名曰悬饮，十枣汤下之， 饮水流于四肢，当汗不汗，身体疼重，名曰溢饮，内经所调溢饮者，渴，暴多饮， 而溢入肌皮肠胃之外也，小青龙汤汗之，咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿， 名曰支饮，五苓散，泽泻汤利之，膈满呕吐，喘咳寒热，腰背痛，目泪出， 其人振振恶寒，身才惕者，名曰伏饮，倍术丸加茯苓，半夏，更有一种非痰非饮， 时吐白沬不甚稠黏者，此脾虚不能约束津液，故涎沬自出，宜用六君子汤加炮姜， 益智仁以摄之，嗟乎，五痰五饮，证各不同，治法回别，至于脾肺二家之痰， 尤不可混，脾为湿土，喜温燥而恶寒润，故白术，半夏，茯苓为要药，肺为燥金， 喜凉润而恶温燥，故门冬，贝母，桔梗为要药，二者误治，鲜不危困， 每见世俗畏半夏之燥，喜贝母之润，一见有痰，便以贝母投之，若是脾痰， 则土气益伤，饮食渐减矣，即使肺痰，毋过于凉润以伤中州，稍用脾药以生肺金， 方为善治，故曰，治痰不理脾胃，非其治也，信夫。
凡人身中有块，不痒不痛，或作麻木，名收败痰失道，宜随处用药消之， 如忽患手足胸背头项腰膝疼痛不可忍，及连筋骨牵引吊痛，坐卧不安，走易不定， 头疼困倦，手足重坠痹冷，脉伏，此乃涎饮顽痰，伏在心胸上下，发为此疾， 非风非毒，导痰汤加羌，防，白芷，姜汁，竹沥。痰火相煽于膈上， 胸中时觉痞满眩晕，或目齿疼，饮食后稍觉快爽，少间复加迷闷，大便或结或泻， 小便或赤或清，此皆痰饮或开或聚之故，治宜健脾以运痰，清肺以润燥， 六君子加苏子，瓜蒌，姜汁，竹沥之类。老痰积于胸膈作痞，或流滞于经络四肢者， 青礞石丸。壮实体厚之人，可用姜汁，竹沥下滚痰丸，然后用理脾行气药调理。 湿痰积于胁下，隐隐作痛，天阴疼软更甚，轻则二陈汤加白芥子， 重则控涎丹缓攻之。痰挟死血，随气攻注，流走刺痛，有时得热则止， 有时得热转剧，此本寒痰阻塞，故得热则止，若痛久火邪伤血，则得热转剧， 控涎丹加胡椒，蝎尾，木香，鲮鲤甲，痛定时局方七气汤与六君子，并加竹沥， 相间服之。痰在胁下，非白芥子不能达。 痰在四肢及在皮里膜外，非竹沥，姜汁不行，二味治阴虚有痰，大有奇验， 但食少脾胃不实者，不可轻用，以其寒滑能走大便也。枳实治痰，能冲墙倒壁， 黄苓，花粉，大降膈上热痰，然能郁遏火邪，伤损中气，脾胃虚寒及有外感者切忌。 痰在膈间，使人颠狂健忘，四肢偏枯，及类中风痰，俱用竹沥。痰在肠胃， 可下而愈，枳实，大黄、芒硝之类。膈上痰热痞闷，小陷胸汤加枳实，茯苓，姜汁， 竹沥。中脘留伏痰饮，臂痛难举，手足不能转移，背上凛凛畏寒者，指迷茯苓丸。 痰饮流入四肢，令人肩背酸痛，两手软痹，若误以为风，则非其治，导痰汤加姜黄， 木香，不应，加桂枝以和营气。眼黑而行步呻吟，举动艰难者，痰入骨也， 非用萆薢，苦参不除，其病遍体骨节疼痛，审气血加化痰药。湿痰痞塞，胸中不快， 气不宜通，及痰火吐痰不见血者，沉香化痰丸。肥盛多湿热人，痰湿胶固于中外， 动则喘满眩晕者，运痰丸。老痰不化，喉中常觉哽塞，咯之不出者，消痰饼子。 喉中有物，咯不出，咽不下，或作刺痛，此是郁痰，四七汤，脉涩者，卒难得开， 必费调理。多思虑人，胃中虚寒，饮聚食减者，局方七气汤，深师消饮丸选用。 心胸中有寒痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，外台茯苓饮。寒涎沃胆， 时吐痰水，不得眠，或时眩晕，温胆汤，多惊，加蝎尾。痰火盛于上焦，气盛喘促， 有时能食，有时不能食，或周身走痛，饱闷痞胀者，用滚痰丸，西北人倒仓法最妙。 病人久虚，内有宿积痰饮，用参，术补之，久乃吐出臭痰，或绿色痰者难治， 盖积之既久，而脾胃虚热不运，且有积热，故郁臭耳，急用二陈加枳，术，黄莲， 竹沥，蔗可十全一二，若肺痈吐臭痰脓血，不在此例。脾肺气虚， 不能运化而有痰者，六君子加木香。肺胃气虚，不能清化而有痰者，六君子加桔梗。 脾气虚，不能运化而生痰者，理中丸加半夏，茯苓。脾中气滞，而痰中有血者， 加味归脾汤去木香，远志，加牡丹皮，砂仁。肝经血热，而痰中有血者， 加味逍遥散去柴胡，煨姜，加童便，藕汁。肝肾阴虚，而痰中有血者， 六味丸加乌鲗骨茜根。
若过服寒凉，唾痰有血者，异功散加炮姜。痰饮结聚腹胁之间，有类积聚， 但按之不甚坚，而时时口吐涎沬者。
六君子合五苓加枳实。平居无事，但有痰数口，或清或坚，宜小半夏，茯苓汤， 不应，加人参以健胃气，则痰自不生矣。阴血不足，相火上炎，肺受火乘， 不得下行化令，由是津液凝滞，生痰不生血，当用润剂，加二冬膏， 六味丸之类滋其阴，使上逆之火得返其宅而息，则疾自消，投以二陈等汤， 立见其殆，瘦人多此。肾虚不能纳气归源，，出而不纳，则为积滞，积滞不散， 则痰生，入味丸，肥人多此。老人肾虚水泛为痰上涌者，八味丸以摄之，不应， 用真武汤。凡尺脉浮大，按之则涩，气短有痰，小便赤涩，足跟作痛， 皆肾虚不能行浊气，凝聚而为痰也，肾气丸。脉来细滑或缓，痰涎清薄，身体倦怠， 手足酸软，此脾虚挟湿，六君子加炮姜，或补中益气加半夏，茯苓， 然痰病须辨有火无火，无火者纯是清水，有火者中有重浊白沬耳。内伤中气， 虚而有痰，必用参，术，佐以姜汁传送，甚者加竹沥。脾气虚，宜清中气以运痰， 使之下行，六君加枳，术，兼用升，柴以提清气。脉濡缓，身体倦怠， 体厚人属湿痰，二陈加生术，羌活，气虚，佐参，术。脉沉滞，或滑，证兼恶心， 心下饱闷，属郁痰，宜开郁行气。脉滑见于右关，时常恶心吐清水，痞塞， 就吐中以鹅翎探之，盖热痰在膈上，泻亦不去，必用吐，胶固稠浊，非吐不开， 浮滑宜吐，派涩年高虚人不可吐，痰在经络中，非吐不可，吐中犹有发散之意， 须先升提其气乃吐，如瓜蒂，防风，川芎，桔梗，芽茶，虀汁之类， 晴明时于不通风处以布紧勒其肚，乃吐。肾虚水泛为痰，有用肾气丸屡未得效， 因思痰本阴类，复用地黄助阴，良非所宜，当于方中减热地黄，山茱萸，加菖蒲， 沉香开通其气，自效，大抵阴虚痰燥，切忌二陈，六君辈香燥益气药，阳虚饮泛， 切戒四物，六味滋阴腻膈药，此歧路攸分，不可不辨。大凡痰饮变生诸证， 不当为诸证牵掣作名，且以治饮为先，饮消诸证自愈，如头风眉棱骨痛， 累用风药不效，投以痰剂收功，如患眼赤羞明而痛，与凉药弗瘳，畀以痰剂获效， 凡此之类，不一而足，散在各门，不复繁引。
