卷四（11/17）
〔即小承气汤〕一属气虚，东垣云：短气者，肺主诸气，五藏之气皆不足， 而阳道不行也，气短小便利者，四君子去茯苓加黄耆，如腹中气不转者倍甘草， 肺气短促或不足者，倍参加白芍，使肝胆之邪不敢犯之， 若失血后阴火上乘而短气不足以息，或肾虚发热唾痰者，生脉散加归、耆、生地， 病后产后，一切疮疽溃后，气虚不能接续，及年高病久，正气耗散之人，虽有痰火， 不可作有余治，误用耗气之药，祸不旋踵，须大剂生脉散为君，少佐陈皮， 扶接元气为主。 少气少气者，气少不足以言也，经曰，怯然少气者，是水道不行，形气消索也， 又云：言而微，终日乃复言者，此夺气也，又云：气虚者，言无常也，又云： 脾脉抟坚而长，其色黄，当病少气，其治法不离独参汤、生脉散、保元汤、 异功散之类。 逆气经曰，人有逆气，不得卧而息有音者，是阳明之逆也，足三阳下行， 今逆而上行，故息有音也，阳明者胃脉也，胃者六府之海，其气亦下行， 阳明逆不得从其道，故不得卧而息有音也，夫起居如故而息有音者， 是肺之络脉逆也，络脉不得随经上下，故留经而不行，络脉之病人也微， 故起居如故而息有音也，夫不得卧卧则喘者，是水汽之客也，夫水者， 循津液而流也，肾者水藏，主津液，主卧与喘也，若四磨汤，七气汤， 皆治阳明之气逆，杏子汤、小青龙汤、越婢汤、苏子降气汤，皆治肺络之气逆， 麻黄附子细辛汤、肾气丸、灵砂丹，皆治肾气之逆。 哮哮证多属寒包热邪，所以遇寒即发，喉中水鸡声，有积痰在肺络中， 必用吐法以提散之，不可纯用寒凉，常须兼带辛散，小青龙汤探吐最妙， 年高气弱人忌吐，凡喘未发时，以扶正气为主，既发时，以散邪为主， 哮喘遇冷则发，其法有二，一属中外皆寒，温肺汤、钟乳丸、冷哮丸选用， 并以三建膏护肺俞穴最妙，一属寒包热，越婢加半夏汤、麻黄定喘汤，表散其邪， 平时用芦吸散亦妙，古人治寒包热邪，预于八九月未寒之时，用滚痰丸下其热痰， 后至冬无热可包，则不发矣，丹方治冷哮痰喘，用胡椒四十九粒，入活虾蟆腹中， 盐泥煅存性，卧时，分三次醇酒服之，羸者凉分五七服，用之辄效， 若有伏热者误用，喘逆倍剧，不可不辨，冷哮灸肺俞膏肓天突，有应有不应， 夏月三伏中，用白芥子涂法，往往获效，方用白芥子净末一两，延胡索一两，甘遂、 细辛各半两，共为细末，麝香半钱，杵匀，姜汁调涂肺俞膏肓百劳等穴， 涂后麻瞀疼痛，切勿便去，候三炷香足，方可去之，十日后涂一次，如此三次， 病根去矣，遇厚味则发者，用莱菔子炒研一两，猪牙皂荚烧存性三钱，共为细末， 姜汁调蒸饼为丸，绿豆大，每服五十丸，沸汤或枳实汤下，名清金丹，消其食积， 则肺胃自清，仍当薄滋味以清肺胃之气，伤咸冷饮食而喘者，用白面二钱， 砂糖二钱，饴糖饼化汁，捻作饼子，炉内煠熟，铲出，加轻粉四钱，令患人食尽， 吐出病根即愈，年幼体虚者，分三四次服之，盖咸哮肺胃受伤，白面、砂糖、 胶饴甘温恋膈，使之留连病所，引领轻粉搜涤淤积之痰上涌，三涌三补，屡建奇功， 补用五味异功稍加细辛服之，醋呛而嗽，甘草二两，中半劈开，用猪胆汁五枚， 浸五日，火炙为末，蜜丸，茶清吞二钱，临卧服之，凡哮证见胸凸背驼者， 此肺络败，为痼疾，不治。
飞畴治韩顺溪内子，患喘证月余，服破气宽胸豁痰清火等药，不效， 发表利水亦不应，其疾转急，稍动则喘难休息，诊之，六脉细数，而面赤戴阳， 用大剂六味地黄作汤，加青铅两许，一服而缓，二服而止。
灵枢云：气为上膈者，食饮入而还出，虫为下膈，下膈者食睟时乃出。
食饮入而还出，气壅膈上，谓之上膈，然有虚实之分，若实而气壅，则食无所容， 虚而气塞，则食不得化，皆令人食入即出也，至若食睟时乃出，虫寒积聚而谓下膈， 不过言膈证中有此一证耳，然有命门火衰不能生土，脾胃虚寒，多致食睟时乃出者， 岂非下膈之证乎，读者不可专以虫为下膈而胶执也。
素问云：三阳结谓之膈。
三阳结者，大肠小肠膀胱结热也，小肠结热，则血脉燥，大肠结热，则后不圊， 膀胱结热，则津液涸，三阳俱结，前后秘涩，下既不通，必反上逆， 此所以噎食不下，从下而逆于上也。
饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘。
不通者，浊气在上，肾肝吸入之阴气，不得下而反在上也，病在于胃，故饮食不下。
膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。
此言噎膈皆起于郁结不舒，胃气不能敷布所致，张鸡峰所谓神思间病是也。
薛立斋曰，内膈呕逆，食不得入，是有火也，病久而吐，食入反出，是无火也， 若脾胃气虚而胸膈不利者，六君子加丁，沉二香壮脾土以生元气， 若用辛热之剂而呕吐噎膈者，异功散加当归、川斛益土以抑阴火， 胃火内膈而饮食不入者，四君子加酒炒芩、连清火养胃，若脾胃虚寒，饮食不入， 或食入反出者，六君子加木香，炮姜温中补脾，如过服润剂养血有伤于中州者， 治法亦无越此，若内有实积，指迷七气汤，污血在胃者，局方七气汤加桃仁， 与干漆同炒，去漆用之，若误服耗气之药，血无所生，噎膈而大便燥结者， 四君子加当归、芍药补脾生血，若火逆冲上，食不得入者，四君子加山栀、 川连清火养血，若痰饮阻滞而食不得入者，六君子加木香、山栀，补脾化痰， 若不慎房劳，不节厚味，不戒气怒者，不治，年高无血亦不治，噎而白沫大出， 粪如羊矢，不治，胸腹嘈痛如刀割者，死期迫矣。
