卷九（9/15）
此治女劳瘅之急方也，夫男子精动，则一身之血俱动，以女劳而倾其精，血必继之， 故因女劳而尿血者，其血尚行，犹易治也，因女劳而成瘅者，血瘀不行， 非急去膀胱少腹之瘀血，万无生路，乃取皂矾以涤除瘀垢，硝石以破积散坚， 二味相胥，锐而不猛，此方之妙用也。
黄瘅腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，大黄硝石汤。
黄瘅最难得汗，自汗则表从汗解，故曰：此为表和里实，方用大黄、 硝石解散在里血结，黄柏专祛下焦湿热，栀子轻浮，能使里热从渗道而泄也。
诸黄，猪膏发煎主之。
详此治瘀血发黄之缓剂，以诸黄虽多湿热，然经脉久病，不无瘀血阻滞也， 肘后方以此治女劳瘅，身目尽黄，发热恶寒，少腹满，小便难，以大热大寒女劳， 交接入水所致，用发灰专散瘀血，和猪膏煎之，以润经络肠胃之燥，较硝石矾石散， 虽缓急轻重悬殊，散瘀之旨则一也。
瘅而渴者，其瘅难治，瘅而不渴者，其瘅可治，发于阴部，其人必呕，阳部， 其人振寒而发热也。
瘅为湿热固结，阻其津液往来之道，故以渴与不渴，证津之通与不通也， 呕为肠胃受病，振寒发热，为经络受伤，于此可证其表里阴阳而治也。
黄瘅者，色如薰黄，一身尽痛，乃湿病也，色如橘子黄，身不痛，乃瘅病也。 瘅分为五，黄汗，黄瘅，谷瘅，酒瘅，女劳瘅。黄汗者，其证两胫自冷， 从腰已上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重， 烦躁小便不利，此为黄汗，宜耆芍桂酒汤，昼热，加防风，夜热，加当归，食少， 加白术、茯苓。黄瘅有干有湿，干黄者，肺燥也，小便自利，四肢不沉重， 渴而引饮，栀子柏皮汤，湿黄者，脾湿也，小便不利，四肢沉重，似渴不欲饮者， 麻黄连轺赤小豆汤，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤，渴者， 茵陈五苓散。 谷瘅者，食毕即头眩，心中怫郁不安，遍身发黄是也，小柴胡去参加白术、炮姜、 胆草、枳实，二便秘者，茵陈蒿汤，胃瘅食已如饥，胃热消谷，面黄瘦，胸满胁胀， 小便秘赤，补中益气加猪胆汁炒川连、酒黄柏、泽泻。酒瘅者，身目发黄， 腹如水状，心下懊𢙐而热，不能食，时时欲吐，足胫肿，小便黄，面发赤斑， 此因饥中饮酒，大醉当风入水所致，栀子大黄汤，酒瘅下之，久久为黑瘅者， 前方去大黄合犀角、地黄，不应，去地黄加桂心、桃仁、穿山甲。色瘅者， 身黄额上微黑，小便利，大便黑，此因房事过伤，血蓄小腹而发黄， 故小腹连腰下痛，大黄附子汤去细辛加肉桂，若神思困倦，头目昏重，脾气不运， 大便不实者，四加子汤下硝石矾石丸。阴黄者，厥冷脉沉，或服寒凉过多， 变为阴黄，或因过食寒物而作，四肢皮肤皆冷，心下痞鞕，眼涩不欲开，自利踡卧， 茵陈附子干姜汤，或茵陈四逆汤加白术，冷食不化，腹中结痛，去甘草加枳实、 白术、草豆蔻，小便不利，加桂、苓、泽泻。有瘀血发黄，大便必黑， 腹胁有块或胀，脉沉或弦，大便不利，脉稍实而不甚弱者，桃核承气汤， 下尽黑物则退。失血后崩后，一切病后，脾胃肺元气大伤，面色痿黄，或淡白色， 悉属虚，从内伤治，不可误认作瘅。食劳疳黄，俗名黄胖，夫黄瘅者，暴病也， 疳黄者，宿病也，至有久不愈者，温中丸、枣矾丸，然此仅可治实人， 及田家力作之辈，若膏粱柔脆之人，未可轻试也，戴氏云：食积发黄， 量其虚实而下之，其余但利小便，小便清利，则黄自退。喻嘉言曰：夏月天气之热， 与地气之湿交蒸，人受二气，内结不散，发为黄瘅，与盦酱无异， 必从外感汗吐下之法去其湿热，然夏月阳外阴内，非若冬月伤寒人气伏藏难动之比， 其谷瘅酒瘅女劳瘅则纯是内伤，与外感无涉，仲景补内经之阙，曲尽其微， 至于阴瘅一证，仲景之方论已亡，千古之下，惟罗谦甫茵陈四逆汤一方， 治过用寒凉阳瘅变阴之证，有合往辙，此外无有也，今人但云阳瘅色明，阴瘅色晦， 此不过气血之分，辨之不清，转足误人，如酒瘅变黑，女劳瘅额上黑， 岂以其黑遂谓阴瘅，可用附子、干姜乎，夫女劳瘅者，真阳为血所壅闭，尚未大损， 瘀血一行，阳气即通矣，阴瘅则真阳衰微不振，一任湿热与浊气败血团聚不散， 必复其阳，固结始开，倘非离照当空，幽隐何由毕达耶。黄瘅得之外感者， 误用补法，是谓实实，得之内伤者，误用攻法，是谓虚虚。阴瘅误从阳治， 袭用苦寒者，皆医杀之也。
在半阴半阳之证，其始必先退阴复阳，阴退乃从阳治，若以附子、黄连合用， 况且有害，奈何纯阴无阳，辄用苦寒耶。
石顽曰：黄瘅证中，惟黑瘅最剧，良由酒后不禁，酒湿流入髓藏所致， 土败水崩之兆，始病形神未槁者，尚有湿热可攻，为祛瘅之向导，若病久肌肉消烁， 此真元告匮，不能回荣于竭泽也，中翰汪先于病瘅，服茵陈五苓不应，八月间， 邀石顽诊之，弦大而芤，肾伤挟瘀，结积不散所致，急乘元气尚可攻击时， 用金匮硝石矾石散兼桂苓丸之制，以洗涤之，迟则难为力矣，汪氏有业医者， 以为药力太峻，不便轻用，旋值公郎乡荐，继以公车，未免萦心，不及调治， 迨至新正二日，复邀石顽相商，脉转弦劲而革，真元竭尽无余，半月以来， 日服人参数钱，如水投石，延至正月下澣，遣内使窃问，予谓之曰： 挨至今日小主场事，可无碍矣，其后安公联捷，不及殿试而返，信予言之不谬也， 同时有伶人黑瘅，投以硝石矾石散作丸，晨夕各进五丸，服至四日，少腹攻绞， 小便先下瘀水，大便继下溏黑，至十一日瘀尽，次与桂、苓、归、芍之类， 调理半月而安，或问近世治瘅，多用草头单方，在穷乡绝域，犹之可也，城郭愚民， 亦多效尤，仁人鉴此，岂不痛欤，尝见有服商陆根、苦匏酒、过山龙、雪里青、 鹿葱等汁，吐利脱元而死者，指不胜屈，曾有孕妇病黄，误用瓜蒂搐鼻，呕逆喘满， 致胎息上冲，惨痛叫号而毙，设当此际，得何法以救之耶，答言， 是皆与飞蛾触火无异，欲救之者，惟广行刊布，垂诫将来，勿蹈前辙， 庶不失仁人之用心，若欲手挽既覆之车，吾末如之何也。
〔目黄〕目黄曰黄瘅，亦有目黄而身不黄者，经云：风气与阳明入胃， 循脉而上至目内眦，其人肥，则风气不得外泄，则为热中而目黄，烦渴引饮， 宣明用青龙散，殊失经旨，合用越婢加术汤、桂枝二越婢一汤选用，病久属虚者， 理苓汤倍用桂、苓，凡黄瘅目黄不除，或头重，以瓜蒂散搐鼻， 后用茵陈五苓散清利之。
〔诊〕脉沉渴欲饮水，小便不利者，皆发黄，脉洪大，大便利而渴者死，窄沾小， 小便利不渴者生，凡黄家，候其寸口近掌无脉，口鼻气冷，并不可治，瘅毒入腹， 喘满者危，凡年壮气实，窄曙便坚者易愈，年衰气弱，脉虚涩而便利者难痊。
