卷十二（4/21）
尝谓痘初见点，便观颜色荣枯，一来便觉粗肥，稀疏可必，始发若还琐屑， 繁密堪知，带热敷疮，陆续出来犹可救，一齐涌出，焮红皮薄总难生， 细细白头如痱㾦，干枯必作内攻形，稠稠红点似丹朱，不久定成焦萎势， 粗肥馒顶，点子不红终白陷，头尖皮薄，茱萸纹起定空疮，白嫩则皮薄娇红， 黄瘦则痘成褐色，若人苍黑皮粗，疮色必然惨暗，婴儿肌肉不同，未可一例而断， 只宜绽凸有神，不喜娇红平塌，色泽神安，见点如珠如粟，毛焦皮燥， 敷疮或紫或焦，带热出来，最恐密似针头，纵然续出，尤忌形如蚕种， 如麸如㾦，如疹如疥，根窠不立，脚地俱无，犯此数端，总皆不救， 夹斑如同蚊咬，最为恶烈，乃或螺蛳云电，差为可治，未热先敷数点，俗名报痘， 若还热久不敷，便作疔看，先发块而后发疮，块为风毒所发，先发疮而后发块， 块名鬼肿难医，避痘避于隐僻，眼胞唇内多凶，闷痘闷于要处，喉舌胸背皆危， 顺不憎多，逆嫌一点，冷疔先见，诸疮何敢彰形，贼痘若生，诸痘焉能灌汁， 辨认若真，急须挑破，里证未平，痘虽出而毒犹在里，解毒为务，便调人静， 身虽热而毒已透表，安表为先，设使内外证平，此际不须过治，再看精神勇怯， 审详表里如何。
三日四日，痘出当齐，点至足心，势方安定，犹是陆续不齐，尚隐皮肤之内， 若非风寒壅遏，定属气虚不振，是以四日已前，痘毒方出，身表宜凉，四日已后， 毒出已定，身表宜温，凉则气血和平，痘色必然润泽，温则腠理开通， 其势易以成浆，故至此而身不微热，色不鲜泽，虽不至于冰伏，痘疮断乎不长， 五六日来，血包已成，候当肥大而粗，顶宜发光而白，故根红而顶白者， 已具行浆之势，若还赤色过头，虽见娇红可爱，绵延六日依然，到头空壳虚花， 皮薄而光亮如灯，内含似水，顶尖而根脚不红，行浆不实，热毒盛而未解， 则为紫为黑，壅而不起，则为陷为塌，滞而不荣，则为干枯为青灰，怯而不振， 则为不快为停浆，或有肉先肿而痘反不起者，浆则滞而不行，面已浮而痘反退伏者， 毒则壅而不通，故身不热而痘不起，已成冰硬之形，赤色若还不变，温之可兴， 气血弱而疮不振，遂成不快之状，红润依然如旧，补之可生，紫色干枯， 切忌温中带补，祇宜活血松肌，毒势壅滞，烈药虽然可发，透肌尤是良方， 溏泄惟于温补，泻甚佐以升提。
六日七日之期，气血敷化之际，顺候浆行半足，虚疮才发微光，毒重而壅遏者， 顶滞乾红，气盛而焮发者，饱满光泽，头面行浆而四肢未起，切莫慌张， 腿𦢎发泡而脸额焦枯，且休欢喜，既以惧其发呛，且又虑其喘急，饮食不多， 恐致藏虚而内陷，水浆频进，须防泄泻而变危，热盛烦渴，到此休为实论， 再加溏泄，此时只作虚看，黑紫干枯，急须攻发其热，气虚塌陷，便当温补其虚， 发呛愁其失声，喘急恐其腹胀，疮或白而少神，根虽红而难治，尖不起而离根， 脚虽赤而无济，色淡白而塌阔，此内必无浆汁，皮薄泽而娇红，有浆亦是清稀， 犯此四端，总属气虚，八九日间，必然发痒，若还壮热燎人，不痒定行干燥， 紫色干枯，不须着眼，中凝血迹，或可幸成，浆既行而半足，时则未当收敛， 忽尔一齐紫黑，倒黡莫认结痂，若还攻发得宜，傍生血点再行浆，如见气急腹胀， 不久失音死在迩。
痘出八九日来，已结乾红痂疕，（被音）如或少生不顺，至此方得灌浆， 若遇身重发热，停浆不易结痂，此则阳亢阴虚，应以清凉收敛，浆足气促， 恐因痰涌而然，忽尔发惊，毋乃二便秘结，再见气虚塌陷，必然倒黡黑焦， 一则温补可兴，一则攻发可活，泄泻安宁，大虚少毒，脾寒则下白脓， 藏毒必然便血，唑喉声哑，浆行饱满亦无妨，塌痒咬牙，便实声清犹可活， 靥来痂硬，变证终无，疕脱如麸，须愁余毒，蒸发或致太过，则溃烂难收， 身热若见燎人，则燎浆发泡，空遗痘壳不成痂，祇为浆清热重，腹胀喘呼而塌陷， 皆因毒入内攻，出来不灌黄浆，痂疕犹如血赤，若曾解毒于先，此证断之极美， 胃气绝则唇口肿硬，肝热盛则目睛吊白，喘急发于泻后，总属气虚，便泻继以烦渴， 谅非实热，泄泻而烦渴不止，理必升提，好饮而发渴愈甚，势难救援，气虚寒战， 痘疮无恙即温经，浆足难收，便实热蒸须解利，进清凉以助结痂，叱补法而防过益。
痘成痂疕，八九功成，余毒变迁，终非吉兆，是故眼合腹胀，犹蹈危机，虚浮不退， 尚罹凶咎，痂虽成而反致失声，犹为黑黡，肿未退而眼已先开，恐毒内攻， 阳气极而狂叫喘呼，肠胃伤而便溺脓血，热毒逗遛不化，结痂而壮热憎寒， 经络余毒未尽，日晡则往来寒热，发在午前为实证，烦渴腮红，申后方热是阴虚， 便调形瘦，他如撮唇弄舌，心经蓄热无疑，撷肚抬胸，肺胃毒冲有准， 身热便秘，恐成暴急惊风，潮热便溏，防变慢脾风搐，验失明于眼合羞明， 辨口疳于唇焦龈黑，实热结于大肠，必然便秘，虚寒客于胃府，乃成泄泻， 喘渴须分虚实，泄泻当辨寒热，欲观痂落之余，再审瘢痕之色，桃红光泽， 营卫俱安，灰紫干焦，尚留风热，粉白为气血之虚，皮黏为脾胃之疾，遍体赤斑， 乃是失于解利，浑身青紫，恐为风寒所客，余毒未消，不特为疽为疖，见风太早， 须防发疮发痍，匪人切勿胡传，此本先贤真诀。
凡痘灰白不红绽，不起发，出不快，昏暗顶陷，皆表寒而虚，二便清，身凉， 手足口气俱冷，不渴少食，唇白涕清，饮食不化，皆里虚而寒，此表里虚寒之证， 急宜温脾胃补气血，当用参、耆、归、术、木香、肉桂等药，以助灌脓收靥， 夫表虚者，以补气为主，补血次之，里虚者，于补血之中须兼补气，使胃气条畅， 脾气壮实，在后必无陷伏之忧，苟能补气，则血亦周流，送毒出尽，不致凝滞， 在后必无痒塌之患，凡红紫干滞，黑陷焦枯者，皆表热而实，大便秘结，小便赤涩， 身热鼻干，唇燥烦渴者，皆里热而实，此表里实热之证，急宜凉血解毒，当用紫草、 红花、连翘、鼠黏、木通、蝉蜕、荆芥，甚则芩、连之类，如表热者， 则宜清凉解表而分利次之，里热者，重于解毒而兼清凉，如在二三日之前， 热毒盛者，以硝、黄微下之，盖凉血不至于干紫，解毒则免于黑陷，如表虚不补， 则成外剥，里虚不补，则成内攻，表实过补，则不结痂，里实过补，则发痈毒， 所以痘证变迁不常，若色一转，又当变通，不可拘于一定也。
夫气有生血之功，血无益气之理，故气不可亏，亏则阳位不及， 而痘之圆晕之形不成，血不可盈，盈则阴乘阳位，而痘之倒黡之祸立至， 是以治虚证，必当补气为先，盖气有神而无形，补之则易充，血有形而无神， 补养难收速效，况气阳而血阴，阴从阳，血从气，理也，故补气不补血， 使气盛而充，血亦随之而盛矣，何谓气血虚实，且如气过热则泡，血过热则斑， 气不及则顶陷不起，血不及则浆毒不附，凡痘色淡白，顶不坚实，不碍手，不起胀， 皆属气虚，宜保元汤倍黄耆加肉桂、丁香，人乳与酒酿同服，根窠不红不紧束， 或红而散阔，以手摸过即转白，毫毛竖起，枯槁不活者，皆血虚也， 保元汤加芎、归、红花及山查以行参、耆之滞，木香以散滞气，而血自活也， 凡用黄耆，当在痘出尽之后，凡用热药，当看毒尽解之时， 更察气血之虚实偏胜而治之，则药无不效矣，凡补血，首尾用地黄， 防滞血必用姜制，用芍药恐酸寒伐胃，必用酒炒以抑其润下之性， 借酒力而行之达表也。
