卷四（4/17）
〔诊〕脉沉者有留饮，双弦者寒也，偏弦者饮也，肺饮不弦，但苦喘满短气， 支饮亦喘不得卧，短气，其脉平也，病人一臂不遂，时复移在一臂，其脉沉细， 非风也，必有饮在上焦，痰得涩脉难愈，陈无择云，饮脉皆弦细沉滑， 左右关脉浮大而实者，膈上有稠痰也，宜吐之，病人百药不效，关上脉伏而滑者， 痰也，眼胞上下如煤黑者，亦痰也。
〔唾〕唾者，坐处不时多睡，此胃中寒也，以胃气虚寒不运，故病后多有是证， 理中汤或六君子汤加益智仁摄之。
虞恒德治一妇，因多食青梅得痰病，日间胸膈痛如刀锥，至晚胸中痛止， 而膝br大痛，此痰饮随气升降故也，服丁，沉，姜，桂，乌，附诸药皆不效， 乃以莱服子研汁与半碗，吐痰半升，至夜痛尤甚而厥，此引动其猖狂之势耳，次日， 用参芦一两逆流水煎服，不吐，又次日，苦参煎汤服，亦不吐，又与附子尖， 桔梗芦，皆不吐，后一日清晨，用藜芦末一钱，麝香少许，酸浆水调服， 始得大吐稠痰升许，其痛如失，调理脾胃而安。
钱仲立治一人。素患痰火，外貌虽臞，禀气则实，医者误认虚火而补中益气， 气喘上升几殆，遂用二陈探吐，出痰碗许，始得安寝，仍用二陈去半夏，加硝黄， 下结粪无数，其热始退，调理脾胃而安。
王中阳治江东富商，自奉颇厚，忽患心惊，如畏人捕，闻脂粉气，即便遗泄， 坐卧欲人拥护，遍身红晕紫班，两腿连足淫湿损烂，脓下不绝，饮食倍常， 酬应不倦，屡以惊悸虚脱风疮治皆不效，王诊得六脉俱长，三部有力， 此系太过之脉，心肾不交，而上悸下脱，皆痰饮留积所致，风疮亦是痰饮流入经隧， 内湿招风之故，先以滚痰丸逐去痰毒，三日一次，然后用豁痰药，加减调理而安。
薛立斋治一人，背肿一块，按之则软，肉色如故，饮食如常，劳则吐痰， 此脾虚而痰滞，用补中益气加茯苓，半夏，羌活，外以香附末，姜汁调饼， 灸之而散，后因劳役头眩作呕，仍以前药减羌活，加蔓荆子而愈。
李士材治秦景明，素有痰饮，每岁必四五发，发即呕吐不能食，此病久结成窠囊， 非大涌之弗愈也，须先进补中益气，十日后以瓜蒂散频投，涌如赤豆沙者数升， 已而复得水晶色香升许，如是者七捕之，七涌之，百日而窠囊始尽，耑服六君子， 八味丸，经年不辍。
又治朱文哉，遍体如虫螯，口舌糜烂，寅卯必见异物，其脉两关弦滑且大， 定为痰饮之疴，投滚痰丸一服，微有所下，更以控涎丹下痰及积，身痛减半， 更以参，术煎汤送控涎丹，复下数行而愈。
石顽治周又韬张使，本燕人，体肥痰盛，善肉善饭，而患痰鸣喘嗽数年，食伤恒发， 则六脉迟滑，时见歇止，声如拽锯，遍地背痰，每岁或一二发，或三五发， 深秋初冬尤甚，遂用倒仓法，自言肢体皆轻，前证遂不复作，二年后，因不禁牛肉， 复发，然其势较前不过十一，是亦不慎口腹所致耳。
素问云，肺之令人咳，何也，五藏六府，皆令人咳，非独肺也，皮毛者，肺之合也， 皮毛先受邪气，邪气以从其合也，其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒， 肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳，肺咳之状，咳则喘息有音，其则唾血， 心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹，肝咳之状，咳则两胁下痛， 甚则不可以转，转则两胠下满，脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背， 甚则不可以动，动则咳剧，肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎，五藏之久咳， 乃移于六府，脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出，肝咳不已， 则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁，肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失， 心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失，肾咳不已， 则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺，久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满， 不欲食饮，此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。
岐伯虽言五藏六府皆令人咳，其所重全在肺胃，而尤重在外内合邪四字， 人身有外邪，有内邪，有外内合邪，此云五藏之久咳乃移于六府， 是指内邪郁发而言，若外邪入伤肺合而咳，原无藏府相移之例也。
金匮云，咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉， 尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因腹下流阴股， 小便难，时复冒者，与桂苓五味甘草汤治其冲气。冲气即低，而反更咳胸满者， 用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜，细辛，以治其咳满。咳满即止，而更复渴， 冲气复发者，以细辛，干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也， 支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者，腹内半夏以去其水。水去呕止，其人形肿者， 加杏仁主之，其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之，若逆而内之者必厥， 所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也，若面热如醉，此为胃热上冲薰其面， 加大黄以利之。 按金匮治咳，叙之痰饮之下，以咳必因之痰饮，而五饮之中，独膈上之饮， 最为咳嗽根底，外邪入而合之因嗽，即无外邪，而支饮渍入肺中， 自足令人咳嗽不已，况支饮久蓄膈上，其下焦之气，逆冲而上，尤易上下合邪也， 夫以支饮之故，而令外邪可内，下邪可上，不去支饮，则咳终无宁宇矣， 其曰欬逆倚息不得卧，小青龙汤主之，明外内合邪之证，惟小青龙汤为的对耳， 然用小青龙汤，其中颇有精义，须防冲气自下而上，重增浊乱，其咳不能堪矣， 伤寒用小青龙汤，无少阴证者可服，杂证用小青龙汤，亦恐少阴肾气素虚， 冲任之火易于逆上，冲任火上，无咳且增烦咳，况久咳不已，顾可动其冲气耶， 盖冲任二脉，与肾络同出胞中，肾虚不能固守于下，则二脉相挟从少腹逆冲而上也， 盖肾气本虚之人，即素无痰饮，才感外邪，则冲任之火便乘势上凌膈上， 迫拹津液而为痰饮，支塞清道，必至咳逆倚息不得卧也，倚息者，倚伏而喘息， 阴火内应外邪，为证最急，不得不以小青龙为务也，祗缘真元素亏，纵有合剂， 不能逞迅扫之力，所以余邪得以久持，致有如下变证也，多唾，饮上溢也，口燥， 津液伤也，寸脉沉，尺脉微，手足逆冷，冲中阳气耗也，气从少腹上冲胸咽， 阴血逆也，手足痹，营血虚也，其面翕热如醉状，阳明胃热也，因复下流阴股， 小便难，阴火下流膀胱也，时复冒，太阳余邪未散也，然证虽屡变， 皆为冲气逆上之故，且有时复昏冒一证，即定太阳表证，确守冒家汗出自愈之例， 故反复出入，不离小青龙加减，所以用桂苓五味甘草汤先治冲气，冲气即低， 而反更咳胸满，因水在膈间不散，再变前方，去桂加干姜，细辛以治其咳满， 咳满即止，第三变，而更复渴冲气复发者，以细辛，干姜为热药也，服之当遂渴， 而渴反止者，为支饮也，支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者，复内半夏以去其水， 水去呕止，第四变，其人形肿者，以水尚在表也，加杏仁主之，其证应内麻黄， 以其人遂痹，故不内之，若逆而内之必厥，所以然者，以其人血虚， 麻黄发其阳故也，第五变，若面热如醉，此为胃热上冲薰其面，加大黄以利之， 前四变，随证加减施治，犹未离本来绳墨，至第五变，其证颇以戴阳， 而能独断阳明胃热，乃加大黄以利之，按阳明病面合赤色，不可攻之， 为其肾虚阳气不藏，故以攻下为戒，而此平昔阴亏血虚，反用大黄利之者， 以其证变叠见，虽有面热如醉，脉见寸沉尺微，洵非表邪怫郁，而为胃中热蕴无疑， 竟行涤饮攻热，恬不以阴虚为虑而致扼腕也，嗟夫，仲景治咳，全不从咳起见， 治其支饮，下其逆气冲气，法中之法，游刃有余矣。
咳而上气，喉中水鸡声，射干痳黄汤主之。咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。 咳而脉沉者，泽漆汤主之。
