卷六（3/14）
〔历节〕景岳全书曰：历节风痛，以其痛无定所，即行痹之属也，病源云： 历节风痛是气血本虚，或因饮酒腠理开，汗出当风所致，或因劳倦，调护不谨， 以致三气之邪，遍历关节，与气血相搏，而疼痛非常，或如虎之咬， 故又有白虎历节之名，中藏经曰：历节疼痛者，因醉犯房而得之，此其概也， 大都痛痹之证，多有昼轻而夜重者，正阴邪之在阴分也，其有遇风雨阴晦而甚者， 此正阴邪侮阳之证也，或得暖遇热而甚者，此湿热伤阴之火证也，有火者宜从清凉， 有寒者宜从温热，若筋脉拘滞，伸缩不利者，此血虚血燥证也，非养血养气不可， 遍身骨节疼痛，肢节如槌，昼静夜剧，如虎啮之状，乃痛风之甚者也，必饮酒当风， 汗出入水，遂成斯疾，寒则仓公当归汤、千金大枣汤、防己汤选用， 热则千金犀角汤、当归拈痛汤加姜汁炒黄柏，掣者为寒，肿者为湿，汗者为风， 三气杂至，伤于血脉之中，营卫涩滞不行，故痛，用虎骨、犀角、沉香、青木香、 当归、羌活、桂枝、秦艽、牛膝、骨碎补、桃仁、甘草，水煎入麝才许。 历节风毒攻注，骨节疼痛，发作不定，乌药顺气散，不应，五积散，四肢历节疼， 其人短气脉沉，为留饮，导痰汤加减。身体肿痛，一味木通，用二两煎服， 身必发出红丹，汗出至足，顷时即愈，外治之法，以靳艾斤许，先以一半焙干， 摊痛处，外铺灯心草一层，以指甲在痛傍，不时攒之，冷则更递焙用，三次少歇， 又顷如前再用，自四五度效，不可抚摩，抚摩则七窍闭郁也。又法，好陈醋五大碗， 煎沸，入葱白一斤，将葱裹痛处熨之，著即麻木也。
石顽曰：按痛风一证，灵枢谓之贼风，素问谓之痹，金匮名曰历节， 后世更名白虎历节，多由风寒湿气，乘虚袭于经络，气血凝滞所致，近世邪说盛行， 而名之曰箭风，风毒肿溃，乃谓之曰箭袋，禁绝一切汤药，恣行艾熨针桃， 此虽灵枢刺布衣之法，而药熨之方，世绝不闻，使既病之肌肉，复受无辜之痛楚， 奈何懵懂无知，甘受其惑，良可慨夫。
营卫滞而不行则麻木，如坐久倚著，压住一处，麻不能举，理可见矣， 麻则属痰属虚，木则全属湿痰死血，一块不知痛痒，若木然是也。脉沉滑， 体厚人属痰与湿，二术、二陈，先少佐羌、独、桂枝等风药一二味，次兼参、 耆补气。脉微弱，或弦大无力，病久体羸者，属气虚，补中益气加熟附子一片， 夏月对生脉散，或清燥汤。一块不知痛痒，阴寒益甚，或日轻夜重，脉涩而芤或弦， 属痰挟死血，宜活血行气，二陈加芎、归、桃仁泥、红花、牛膝、韭汁之类， 大便见黑而不作泻者，小剂桃核承气汤微利之。十指麻木，属胃中湿痰死血， 二陈加二术、桃仁、红花，少加附子行经。湿热下流，两脚麻木，或如火燎者， 二妙加牛膝作丸，不应，少加肉桂，东垣治闭眼则浑身麻木，开眼则渐退， 久而方止，昼减夜甚，为阳气衰而湿伏阴分也，三痹汤去乌头，加苍术、黄柏， 又合眼则麻，开眼即不麻，近火则头旋眩晕者，风气下陷于血分，不得升越而作也， 三痹汤去乌头，加羌活、麻黄，凡妇人素有郁悒者，当舒郁，逍遥散加补气行湿药。
薛立斋治刘孟春有痰，两臂作麻，两目流泪，服祛风化痰药，痰愈甚， 臂反痛不能伸，手指俱挛，薛曰：麻属气虚，因前药而复伤肝，火盛而筋挛耳， 况风自火出，当补脾肺滋水则风自退，痰自清，遂用六味丸、补中益气汤， 三月而愈。
石顽治洋客巴慈明妇，产后眩晕心悸，神魂离散，若失藏府之状，开眼则遍体麻木， 如在云雾之中，必紧闭其目，似觉稍可，昼日烦躁，夜则安静，专事女科者， 用四物等血药，则呕逆不食，更一医用姜、附等热药，则躁扰不宁，其脉虚大而数， 按之则散，举之应指，此心火浮散之象，因艰产受惊，痰饮乘虚袭入心包络中， 留伏膈上，有入无出，所以绵延不已，盖目开则诸窍皆开，痰火堵塞心窍， 所以神识无主，目闭则诸窍俱闭，痰火潜伏不行，故得稍安，与东垣所言， 合眼则阳气不行之麻木回殊，况昼甚夜轻，明是上焦阳位之病，与理痰清火之剂， 诸证渐宁，然或因惊恚，或因饮食，不时举发，此伏匿膈上之痰，无从搜涤也， 乘发时，用独参汤下紫雪开通膈膜，仍与前药，调补半载而康。
素问云：肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也，心气热，则下脉厥而上， 上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈经纵而不任地也，肝气热，则胆泄口苦，筋膜干， 筋膜干则筋急而挛，发为筋痿，脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿， 肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。
戴人云：痿之为状，两足痿弱不能行，皆由肾水不能胜心火，心火上烁肺金， 肺受火制，六叶皆焦，皮毛虚弱，急而薄者，则生痿躄，躄者， 足不能伸而行步尫然也，肾乃肺金之子，今肾水衰少，随火上炎，肾水既衰， 则骨髓衰竭，由使内太过所致，直断曰：痿病无寒，故痿之作也，五六七月， 皆其时也，故病痿之人，其脉浮软，今之行药者，凡见脚膝痿弱难于行步， 或一足不伸，便作寒湿脚气治之，骤用乌、附、乳没、威灵仙之类，燔针艾火， 汤蒸袋蒸，痿弱转加，如此而死，岂非夭乎，夫治痿与治痹颇异，风寒湿痹， 犹可蒸汤灸橎，时或一效，惟痿用之转甚者，何也，盖痿以肺热叶焦而成， 以此传于五藏，岂有寒者欤，若痿作寒治，是杀之也，夫痿病不死， 死者皆药之误也。
石顽曰：痿证藏府病因，虽曰不一，大都起于阳明湿热，内蕴不清， 则肺受热乘而日槁，脾受湿淫而日溢，遂成上枯下湿之候，举世靡不以肾虚为事， 阳明湿热，从无齿及之者，或云：痿病既属湿热，何古方多用附子辛热而愈者， 殊不知湿热沉滞既久，非借辛热之力，不能开通经隧，原非为肾藏虚寒而设， 若真阳未衰，概行温补，而不知清热渗湿，宁无反助湿热之患耶。
凡人自觉两足热如火炙，自足踝下上冲膝腿，且痿弱软痛，能行而不能久立， 脉濡而数，乃阴虚而挟湿热也，虎潜丸，不应，少加附子，骨痿不能起于床者， 金刚丸。经言骨痿者，生于大热也，有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐， 内伐则热舍于肾，肾者水藏也，今水不胜火，则骨枯而水虚，足不任身，发为骨痿， 此湿热成痿，多发于夏，令人骨乏无力，故治痿独取阳明，东垣独得其秘， 而用清燥之剂，主以清暑益气汤。属湿痰者，手足软弱，脉沉滑，兼腰膝麻木， 或肿，二陈汤加二术、羌活、黄柏、竹沥、姜汁。黑瘦人脉涩弱，或左脉大而无力， 行步艰难，或兼盗汗阴虚等证者，是血虚有火，四物加牛膝、肉桂、黄柏、苍术。 阴血衰弱，不能养筋，筋缓不能自收持，故痿弱无力，补血荣筋丸，气虚痿弱无力， 四君子加苍术、黄柏、肉桂、黄耆。肥白人脉沉缓，或滑，恶心，胸膈不利， 属气虚有痰，六君子加苍术、黄柏、竹沥、姜汁。兼食积，即气口弦滑，腹胀恶食， 是食积妨碍，脾气不得运于四肢，导痰汤加查、曲、木瓜、防己。挟死血者， 脉沉涩或弦，而按之则芤，为恶血流于腰膝，或因产后，或跌扑伤损而得者， 不可作虚治。
