卷七（9/15）
经云：三焦者，决渎之官，水道出焉，膀胱者，州都之官，津液藏焉， 气化则能出矣。下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉，故水谷者，常并居于胃中， 成糟粕，俱下于大肠，而作下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。 膀胱之胞薄以懦，得酸则缩踡，约而不通，水道不行，故癃，阴者，积筋之所终也， 故酸入而走筋矣。饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺， 通调水道，下输膀胱。
经云：至阴虚，天气绝，至阳盛，地气不足，夫肾肝在下，地道也，心肺在上， 天道也，脾胃居中，气交之分也，故天之阳绝而不安于地者，则白露不下， 在上之阳不交于阴，则在下之阴无以为化，水道其能出乎，此上焦之气化也， 仲景曰：卫气行，则小便宣通，又曰：脾病则九窍不通，此中焦之气化也，东垣云： 在下之阴虚，在上之阳盛，致肾气不化，必宣其阳而举之，则阴可得而平也， 故丹溪云：以吐法通小便，上窍通而下窍之水出焉，然升提止可施于涓滴不通者， 若溺涩短少，或淋漓作痛者，非所宜也，由经言及诸论观之，未有不主于气化者， 不审乎此，转行疏利之剂求功，多见其不知量也。
东垣云：小便不通，皆邪热为病，分在气在血而治之，以渴与不渴而辨之， 渴而不利，或黄或涩者，热在上焦气分也，小便者膀胱所主，若肺热不能生水， 是绝其寒水生化之源，宜清肺而滋化源，故当从肺分助其秋令，宜茯苓、泽泻、 车前、木通之类淡味渗泄之药，水自生焉，如不渴而小便不通者，热在下焦血分， 肾与膀乿受热，闭塞其流，须知、柏之类苦寒气味俱阴之药以除其热， 稍兼肉桂辛温散结之阳药以泄其闭，若服淡渗之味，则阳无以化， 而阴愈闭塞不通矣。气分热，渴而小便闭，或黄或涩者，黄苓清肺饮。血分热， 小便闭而不渴者，滋肾丸，不应，并中焦亦有热也，加连、柏、甘草，等分煎服。 阴虚血热人，渴而小便不通，或涩痛淋沥者，切禁五苓燥剂，宜导赤散。 津液偏渗于大肠，大便泄泻，小便涩少，或水停心下，不能下输膀胱者， 五苓散渗泄之，若六府客热转于下焦而不通者，用益元散以清之，若气迫闭塞， 升降不通者，二陈汤去半夏，加木通、滑石、柴胡、升麻以提之。汗出过多， 小便赤涩，此五内枯燥，慎勿用利水之剂，生脉散加黄耆、当归，若右寸独数大， 小便点滴而下者，此金燥不能生水，气化不及州都，生脉散去五味子，易大剂紫菀， 可一服而愈。小便不通，腹下痛闷难忍如覆碗者为实，亦分在气在血，气壅于下者， 四磨、六磨选用，血污于下者，代抵当丸。有火虚者，非与温补之剂则水不能行， 如金匮肾气丸，元气下陷而水道不通者，补中益气汤加木通、车前，升清以降浊也。 小便不利，审是气虚，独参汤少加广皮如神。凡小便不通，用独蒜涂脐法， 以独囊蒜一枚，栀子三枚，盐少许，捣烂，摊纸贴脐，良久即通，未通， 涂阴囊上立效，或用食盐半斤，炒热布包熨之，天行热病，小便不通， 用蚯蚓泥升许，以水浸澄清，渴即与饮，不应，用地龙数，枚同芦根，捣汁饮之。
〔闭癃〕闭癃者，溺闭不通，淋沥点滴也，惟肝与督脉三焦膀胱主之，经云： 膀胱之胞薄以懦，得酸则缩蜷，约而不通，水道不行，故癃，又云：肪胱不利为癃， 不约为遗溺，盖实则闭癃，虚则遗溺，遗溺则补之，闭癃则泻之，然遗溺闭癃， 不取膀胱俞者，盖膀胱但藏溺，其主出溺者，皆从三焦及肝与督脉也，闭癃者， 合而言之，一病也，分而言之，有暴久之殊，盖闭者，暴病，为溺点滴不出， 俗名小便不通是也，可用疏通利窍之剂，甚则用吐法以提其气自通，若补中益气、 二陈、五苓，俱可探吐也，癃者，久病，为溺癃淋沥，点滴而出，一日数十次， 名淋病是也，惟宜滋养真阴，兼资气化，如六味、生脉之类，亦可合用， 若疏泄利气之药，皆为戈戟矣，夏秋热伤癃闭，以滑石调水饮之即通， 但阴虚泉竭者禁用。
金匮云：淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中，趺阳脉数，胃中有热， 即消谷引食，大便必坚，小便即数。
小便不利者，有水汽，其人苦渴，栝蒌瞿麦圆主之。小便不利，蒲灰散主之， 滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。 脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。淋家不可发汗，发汗则便血。
金匮论淋证四条，一曰小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中，此肝移热于膀胱， 因肝热甚，失其疏泄之令而然也，一曰胃中有热，消谷引食，大便坚，小便数， 此因胃热炽甚，消烁津液，肠胃膀胱之源俱涸也，一曰有水汽，其人苦渴， 此膀胱气化不行，水积胞中为患也，一曰小便不利，用蒲灰散等治，此因膀胱血病， 血属阴，阴病则阳亦不能施化也，其用栝蒌瞿麦丸者，盖缘肺气不化，膀胱不通， 致水渍则津液不行，而胃中燥渴，故用栝蒌根以生津，薯蓣以补肺， 茯苓疏肺气下行，瞿麦逐膀胱癃结，然欲散下焦之结，又需阳药始得开通， 故少加附子为使，必水积而腹中冷者，方可用之，若虽有水汽而腹中不冷， 即当效五苓之法，以桂易附，或因积热闭癃，又当改附子为知、柏也， 其蒲灰散等三方，悉治膀胱血滞气不化而小便不利之证，蒲灰滑石者，蒲灰治瘀血， 滑石利窍也，乱发滑石白鱼者，发灰消瘀血，白鱼去水汽也，茯苓戎盐者， 咸润走血，佐茯苓淡渗利小水，白术兼利腰脐间血也，三方亦有轻重，乱发为重， 蒲灰次之，戎盐又次之，至于渴欲饮水，口干舌燥，明系热在上焦， 故用白虎以荡涤膈上之热，加人参以救津液也，渴欲饮水，小便不利，乃热结膀胱， 津液固结之候，而见脉浮发热，太阳热邪循经发外也，故用猪苓汤以导热滋燥， 慎勿因其发热而与发汗，重伤其阴，必致便血，故为切戒。
诸淋所发，皆肾虚而膀胱生热也，水火不交，心肾气郁，遂使阴阳乖舛，清浊相干， 蓄在下焦，故膀胱里急，膏血砂石，从水道出焉，于是有淋沥不断之状， 甚者窒塞其间，令人闷绝，凡小肠有气，则小便胀，小肠有血，则小便涩， 小肠有热，则小便痛，制剂之法，并宜流行滞气，疏利小水，清解热邪， 其于平调心火，又三者之纲领焉，心清则小便自利，血不妄行，最不可用补气之药， 气得补而愈胀，血得补而愈涩，热得补而愈盛，水窦不行，加之谷道闭遏， 未见其有能生者也，虽然，肾气虚弱，囊中受寒而成淋涩者有之， 其证先寒栗而后溲血，盖冷气与正气交争故也，又有胞系輚戾不通者， 其证脐下急痛，小便不通，凡强忍小便，疾行走马，或忍尿入房，使水汽逆上， 气迫于胞，故屈戾而不得舒张也，胞落则殂。
