卷十二（2/21）
痘疹大要，与痈疽治法无异，宜辨表里虚实寒热，盖表虚而用发表之剂，轻则斑烂， 重则不能起发而死，里实而用托里之剂，轻则患痘毒，重则喘急腹胀而死， 里虚而用疏导之剂，轻则难以灌脓结痂，重则不能结靥落靥而死，治法可不慎哉， 若臖赤发热疼痛作渴，能食便秘，此形气病气俱实也，虽在严冬， 必用四顺清凉饮，以救其阴，若黑陷不食，呕吐泄泻，寒战咬牙，手足逆冷， 此脾土虚败，寒水所侮也，虽在盛暑，必用六君、姜、附，或陈氏异功散， 以回其阳，此内经舍时从证之法也，若起发迟不红活，不作脓，不结痂， 或发热作渴，饮食少思，此脾胃虚弱也，参耆四圣散补之，若虽起而色白， 虽灌脓而不满，虽结痂而不落，或痒塌作渴饮汤，腹痛不食，呕吐泄泻， 此脾胃虚寒也，陈氏木香散以温之，其在四五日之间死者，毒气盛， 真气虚而不能起发也，六七日之间死者，元气虚而不能灌脓也，旬日之外死者， 邪气去，脾胃败而元气内脱也，治者但能决其死，而不知死必本于血气亏损， 苟能逆推其因而预为调补，岂断无生理哉，盖起发灌脓结痂三者，皆由脾胃荣养， 不可妄投克伐之剂以致其夭枉也，至于大人患此，治法迥异， 昔丹溪尝治一老人，初患痘，昏愦不知，亟用大补四十余剂，出痘而愈，观此可见。
夫痘分逆顺险法，古无有也，愚妄立之，何则，顺者吉之象，逆者凶之象， 险者悔吝之象，治痘而执此三法，以观形色，验吉凶，将无施而不当也， 盖痘发热三日，放标三日，起长二日，灌浆三日，收靥三日，始于见形，终于结痂， 凡十四五日之间而已，是故吉不必治，治则反凶，凶不可治，治之无益， 治如险者治之，则可以转危就安，夫气血盛，斯毒易解，气血损，则毒难愈， 惟气血弱者，虽毒不能顿解，故必加补益扶持，使生意固乎其中，无不平矣， 余尝苦心究讨，定立法式，观者幸毋以余为僭。
一二日，初出如粟，血点淡红润色，于口鼻年寿之间，先发两三点，顺之兆也。 形如蚕种，紫黑干枯，于天庭司空印堂方广太阳等处先见者，逆之兆也， 虽稠红润泽成个者，亦险也。圆晕成形，乾红少润，险之兆也，险者毒虽犯上， 其气未离，候其气血交会，保元汤加桂。
二三日，根窠圆混，气满血附，长发饱满，光洁为顺。根窠无晕，气失血散， 枯死不长为逆。根窠虽圆而顶不满为险，保元汤加芎、桂。
四五日，大圆光泽，大小不一，气和血就为顺。绵密如蚕种，黑陷乾红紫泡者为逆。 根窠虽起，色不光洁为险，保元汤加桂、糯米。
五六日，气会血附，红活鲜明为顺。气虽旺而血不归附，灰陷紫陷，或发水泡， 痒塌为逆。气弱血微，光白不荣为险，保元汤加木香、芎、归。
六七日，气化浆行，光洁饱满为顺。浆毒不行，神去色枯为逆。气血不足， 不能成浆为险，急以保元汤加桂、米。
七八日，气旺血附，神全色润为顺。毒不化浆，色枯干紫为逆，发痈者可治， 外剥者必死。气血少缓，毒虽化而浆不满为险，保元汤加桂、米。
八九日，浆足根化，而无他证为顺。浆不足而成外剥者为逆。浆不充满， 血附线红气弱者为险，保元汤加姜、米。
十一二日，血尽毒解，气调浆足而敛为顺。气弱血凝，枯朽剥尽为逆。血尽浆足， 湿润不敛，内虚为险，保元汤加苓、术。
十三四日，气血归本，浆老结痂为顺。毒未解而脱形，诸邪并作，虽结痂为逆。 浆老结痂之际，或有杂证相并，不可峻用大寒大热之剂，保元汤随证加减。
十四五日，气血收功，痂落瘢明为顺。痂未易落，寒战咬牙，讝语狂烦， 疔肿作者为逆。痂落潮热，唇红口渴，不能食者为险，四君子加黄连、山查、陈皮， 不解，大连翘汤加减。
论曰，保元汤，即东垣所制黄耆汤也，不越人参、黄耆、甘草，性味甘温， 专补中气，而能补火，故虚火非此不去，人参固内，黄耆固表，甘草解毒， 借以治痘，令其内固外护，扶阳助气，使气生血附，借此载领，有回生起死之功， 或云：气血与毒同途，何专理气而不理血，殊不知气旺自能载领其血也，或曰， 桂者辛物，痘出已热，而专用之何也，盖取其辛甘发散，助参、耆之力而成伟功也， 今更采入痘科诸方，协助保元汤以收图治，是以升麻汤、和解汤、四顺清凉饮等， 有开济之功，故用于三日七日保元之前，解毒汤、大连翘汤、参苏饮等， 有平治之能，故用于十四日前后，四君子汤、生脉散、桔梗汤、参苓白术散、 四苓散等，故用于保元之间，有赞相之能，不拘日数，白螺散治痘之不收， 金华散治痘后肥疳疥癣，生肌散治痘疳蚀不敛，以上诸方，不过翊运保元， 以济阴阳亏盈之变，治痘用药之要，始出之前，宜开和解之门，既出之后， 当塞走泄之路，痂落已后，清凉渐进，毒去已尽，补益宜疏，其他虽有奇方， 不合中和之道，悉皆不录。
夫痘由中以达外，用药因期而变通，以常言之，发热三日而后见标， 出齐三日而后起胀，蒸长三日而后灌脓，浆满三日而后收靥，故发热三日， 当托里解毒，使其易出，亦有气弱而不能出者，当微补其气，气和则出快， 切不可轻用黄耆，恐腠理一密，则痘难出也，四五六日起发之时，宜清热解毒， 清热则无血热枯燥之患，解毒则无壅滞黑陷之虞，七八九日灌脓之时，宜温补气血， 气血流行，而成浆自易也，十日至十一二日收靥之时，宜调和气血，补脾利水， 自然结靥矣，此特语其常也，盖常者可必，而变幻无期，当随候参详，见红点之时， 如痘轻少，不可过表，在后恐成斑烂，如乾红紫色，急宜疏利，不然， 在后必成黑陷，四五日之内，痘出足下为齐，苟未尽出，于解毒中宜兼发散， 若专于清凉，则痘反凝滞，不能起发也，七八日之间，毒未尽解，于温补之中， 宜兼解毒，若偏于温燥，则毒反蕴蓄，不能化浆也，十一二日之间，浆未满足， 虽当大补气血，然须兼解余毒，不然，恐有痈毒疱疤之患也。夫痘疮之发也， 身热和缓，达于外者必轻，闷乱烦躁，彰于外者必重，其颜色贵润泽而嫌昏暗， 贵光彩而嫌枯涩，贵淡红而嫌黑滞，贵鲜洁而嫌娇嫩，贵圆净而嫌琐碎， 贵高耸而嫌平塌，其皮肤贵坚实而嫌虚薄，贵匀净而嫌冗杂， 其根窠贵收紧而嫌散润，痘根阴阳见点，最忌浮肿，出要参差，血宜归附， 耳后头项心胸，少于他处为吉，眉棱两颧额前先后润而不滞为佳，夫色之红者， 毒始出也，白者，毒未解也，黄者，毒将解也，干黄者，毒尽解也，灰白者， 血衰而气滞也，焦褐者，气滞而血枯也，黑者，毒滞而血干也，如红变白， 白变黄者吉，红变紫，紫变黑者，死之兆也。
