卷三（2/14）
有卫气虚衰，不能实表分肉而恶寒者，有上焦之邪隔绝营卫， 不能升发出表而恶寒者，有酒热内郁，不得泄而恶寒者，背恶寒是痰饮，仲景云： 心下有留饮，其人背恶寒，冷如冰，指迷茯苓丸，身前寒属胃，经云： 胃足阳明之脉，气虚则身以前皆寒栗，掌中寒者腹中寒，鱼上白肉有青血脉者， 胃中有寒，理中丸，表虚恶贼风，上焦不通，阳气抑遏，而皮肤分肉无以温之， 故寒栗，升阳益胃汤，开发上焦，以升阳明，出外温之也。外感，内伤，伤食， 湿痰，火郁，皆有恶寒，非独阳虚也，若脉浮紧，头痛拘急，身疼微恶寒热起， 是外感，审时令轻重发散之，脉缓弱，或气口虚大，按之无力，兼见倦怠，手心热， 是内伤元气证，补中益气汤加桂、附二三分，以行参、耆之力，且益阳气也， 脉弦滑，恶心头痛，饱闷溢酸，是内伤宿食，从伤食治，或脉来涩伏， 腹满烦热喘促者，是冷食结滞于内也，当与温消，枳实埋中汤，审系肉食， 加炮黑山查一二钱，脉滑或沉，周身疼痛而恶寒者，属湿痰，乃痰在上焦， 遏绝阳气而然，肥人多此，宜二陈加二术、羌、防，少佐桂枝，甚者先吐之， 恶寒非寒，不战而栗从火郁治，火郁汤，若郁遏阳气于脾土，令人恶寒者， 东垣升阳散火汤，内虚里急，恶寒少气，手足厥冷，少腹挛急，足胫疼酸， 此阳不足也，大建中汤。背恶寒，脉浮大而无力者，为气虚。
脉弦紧，寒热兼作，乃疮肿之候，须问身中有无肿处。大抵恶寒证，除阳虚外， 属表证者多，乃表中阳气不得发越而然，须辛散之。恶寒家不可过覆近火， 寒热相搏，脉道沉伏，愈令病人寒不可遏，但去被撤火，兼以和营之药， 自然不恶寒矣，妇人恶寒，尤不可近火，寒气入腹，血室结聚，针药所不能治矣。
祝仲宁治一贵妇病恶寒，日夜以重裘覆其首，起跃入沸汤中不觉，医以为寒， 祝持之曰：此痰火上腾，所谓阳极似阴也，非大下之则火不杀，下经宿而撤裘， 呼水饮之，旬日气平乃愈。
李士材治吴文邃眩晕三载，虽战栗恶寒而不喜饮热汤，五月向火，数妾拥居帷幔， 屡服姜、桂不效，脉浮之细子，沉之搏坚，是郁火内伏，不得宣越也， 用金花汤加柴胡、甘草、生姜，乘热饮之，移时而恶寒减，再剂而撤火炉， 逾月而起，更以人参汤进六味丸，两月全安。
石顽曰：凡病但恶寒而不发热者，多属火郁之证，举世一以阳虚为治，误人多矣， 如墅关谢君宜之病，七月间寒热如疟，因服苓、知、石膏辈，稍间数日，后因小便， 精大泄，遂脑痛如破，恶寒振振欲擗地，医用八味、六君，三倍参、附而寒不除， 继用大建中，每服人参五钱，熟附二钱，其寒益甚，春王人日，始延治于余， 诊之脉仅三至，弦小而两寸俱伏，但举指忽觉流利，审其证，虽五袭重裘， 大畏隙风如箭而不喜近火，恶寒虽剧而忽重忽轻，口鼻气息全冷而胸中时觉上冲， 小腹坚满而块垒如石，大便坚硬而欲了不了，小便短数而时白时黄， 阳道虽痿而缓纵不收。
气色虽憔悴而不晦暗，此证起先本属阳虚，因加用参、附阳药过多，壮火不能化阴， 遂郁伏土中，反致真阴耗竭，是以二便艰涩，所谓阴虚自致泉竭也，法当升发其阳， 先与火郁汤六服，继进升阳散火、补中益气，而恶寒微除，重裘渐解，肢体微汗， 口鼻气温，脉复五至，二便调适，小便微和，阳亦渐举，嗣后令服六味丸、生脉散， 异功散，调理而康。
〔背恶寒〕背为阳位，背上恶寒，阳受病而阴邪亢逆也，其病有七，一者暴中阴寒， 四肢厥冷而背恶寒，脉必沉细，附子汤温散之，一者素禀阳衰而背上常微畏寒， 脉来微弱，八味丸温补之，一者热邪内伏，烦渴引饮而背恶寒，脉多沉滑，或伏匿， 此火郁于内也，热病初发多此，白虎汤解散之，一者中暑暍热，亦多有背恶寒， 人参白虎、清暑益气，按证清解之，一者湿痰内郁，肢体疼重而痞闷头汗， 其人必肥盛，其脉或缓滑，或涩滞，滑则指迷茯苓加胆星，涩则苓桂术甘加半夏， 广皮分解之，一者瘀血内滞而头汗目黄，小便清利，大便溏黑， 小腹偏左或左胁中脘有疼处，脉必关尺弦紧，或带芤状，桃核承气、犀角地黄， 随上下虚实清理之，一者无故脉数，而背恶寒疼重寒热者，为发痈疽之兆， 膏梁多此，不可疑似而迟延难疗也。
经言虚邪之中人也，洒洒动形，正邪之中人也，微见于色，不知其身，又曰： 阳明所谓洒洒振寒，阳明者，午也，五月盛阳之阴也，阳盛而阴气加之， 故洒洒振寒，当泻阳者也，又云：阳气客于皮肤，阴气盛，阳气虚，故振振寒栗， 当补阳者也，如六脉弦细而涩，按之空虚，此大寒证，亦伤精气，当温补者也， 泻阳，白虎加人参汤、竹叶石膏汤，补阳，黄耆建中汤，若夫真阳虚证，但寒栗耳， 不作表振也，或兼风寒则表，桂枝加附子汤。
经云：肾之变动为栗，原病式曰：战栗动摇，火之象也，阳动阴静，而水火相反， 故厥逆禁固，屈伸不便，为病寒也，栗者寒冷也，或言寒战为脾寒者， 未明变化之道也，此由心火热甚，亢极而战，反兼水化制之，故寒栗也， 寒栗山火盛似水，实非兼有寒气也，以大承气下之，多有燥屎，下后热退， 则寒栗愈矣，若阳虚则但畏寒，阳郁则振寒战栗，有火无火之分也，亦有暴感寒邪， 恶寒脉伏而战栗者，麻黄汤发散之。
经云：因于露风，乃生寒热。阳胜则热，阴胜则寒，重寒则热，重热则寒。 风气客于皮肤之间，内不得通，外不得泄，风者善行而数变，腠理开则洒然寒， 闭则热而闷，其寒休则衰饮食，其热也则消肌肉，故使人怢栗而不能食，名曰： 寒热。
寒热如疟，表里不和者，小柴胡为主药，至夜转甚者，加丹皮、山栀，日久虚劳， 寒热不除者，柴胡四物汤、加味逍遥散，脾病则血气俱不宁，寒热往来，无有休息， 故脾病如疟状也，元气虚人，遇劳即发寒热，此元气下陷之故，或劳力而发寒热， 腿缝中结核作痛，谓之劳发，俱宜补中益气汤。病寒热间作，腕后有斑三五点， 鼻中微血，两脉沉涩，胸膈四肢按之殊无大热，此脾胃气虚而挟微邪， 理中汤去人参，加茯苓、煨葛根。郁怒而发寒热，逍遥散。内伤疟疾寒热， 各具本门。伤寒寒热，不在此例。
外热内寒外寒内热皮寒而燥者，阳不足，皮热而燥者，阴不足，皮寒而寒者， 阴盛也，皮热而热者，阳盛也，仲景云：病人身大热反欲得近衣者， 热在皮肤寒在骨髓也，黄耆建中汤汗之，病人身大寒反不欲近衣者， 寒在皮肤热在骨髓也，越婢汤发之，若杂证外热内寒者，理中汤敛之，外寒内热者， 火郁汤散之。
上热下寒上寒下热热发于上，阳中之阳邪也，热发于下，阴中之阳邪也，寒起于上， 阳中之阴邪也，寒起于下，阴中之阴邪也，脉经云：阳乘阴者，腰已下至足热， 腰已上寒，栀子豉汤吐以升之，阴气上争，心腹满者死，阴乘阳者，腰已上至头热， 腰已下寒，桂苓丸利以导之，阳气上争，得汗者生，若杂证上热下寒，既济汤， 兼大便秘，既济解毒汤，火不归源，八味丸，上寒下热，五苓散送滋肾丸， 虚阳下陷者，加减八味丸。
