卷五（13/14）
东垣云：肩背痛不可回顾，此手太阳气郁不行也，以风药散之，通气防风汤， 若面白脱色，短气者勿服，宜逍遥散加人参，火郁热盛，东垣升阳散火汤， 形气虚甚，十全大补汤。肩背痛，脊强，腰似折项，似拔，此足太阳经气不行也， 羌活胜湿汤。风寒汗出中风，肩背痛，小便数而欠者，风热乘其肺而肺气郁甚也， 当泻风热，消风散去僵蚕、，蝉蜕加枳、桔。寒热少气不足以息而肩痛， 小便遗失者，补中益气加门冬、五味。湿热相搏，肩背沉重而痛，当归拈痛汤。 当肩背一片冷痛，背膂疼痛，古方用神保丸愈者，此有寒积也，有因寒饮伏结者， 近效白术附子汤，亦有因痰气留伏者，指迷茯苓丸。素有痰饮流注，肩背作痛， 导痰汤。有肾气不循故道，气逆挟脊而上，致肩背痛，沉香、肉桂、茯苓、牛膝、 茴香、川椒、青盐，或观书对奕久坐而致脊背痛者，补中益气加羌、防。 肥人喜捶而痛快者痰，宜除湿化痰，兼补脾胃，六君子加木香。瘦人多是血少气虚， 宜养血清火，圣愈汤。背痛须加羌、防引经，肥人少佐附子。瘦人须佐苓、连、 丹皮。 有素虚人及病后房劳后，妇人产后，经行后，心膈间痛，或牵引乳胁， 或走注肩背痛，并宜十全大补随证加减。
〔诊〕寸口脉促上击者，肩背痛，洪大为热，浮大为风，沉而滑者背膂痛， 必有寒饮伏结也。
丹溪治一人，忽患肩胛缝有一线疼起，上循肩至胸前侧胁而止，昼夜不， 息其脉弦而数，重按豁大，左大于右，夫胛小肠经也，胸胁胆经也，此因谋事不遂， 思虑烦心，心不病而小肠之火乘胆所致，以人参四钱、木通二钱煎汤下龙荟丸， 数服而愈。
李士材治俞元济，背心一点痛，久而渐大，服行气和血药不效，其脉濡滑， 遇天阴痛辄甚，其为湿痰无疑，以胃苓汤加半夏三钱，数剂而痛消。
东垣云：臂痛者，有六道经络，各加引经药乃验，以两手伸直垂下，大指居前， 小指居后而定之，臂臑之前廉痛者属阳明，升麻、白芷、干葛为引经，后廉属太阳， 藁本、羌活，外廉属少阳，柴胡、连翘，内廉属厥阴，柴胡、当归，内前廉属太阴， 升麻、白芷葱白，内后廉属少阴，细辛当归。
臂痛为风寒湿所搏，或因饮液流入，或因提挈重物，皆致臂痛，有肿者，有不肿者， 除饮证外，其余诸痛，并宜五积散、蠲痹汤选用，虚人必加人参以助药力。 若坐卧为风湿所搏，或睡后手出被外，为寒所袭而痛者，五积散，审知是湿痹经络， 血凝气滞作痛，蠲痹汤。挈重伤筋，以致臂痛，宜和气调血，十全大补汤。 痰饮流入四肢，肩背酸疼，两臂软痹，导痰加木香、片子姜黄、姜制白术， 若作风治误矣。中脘留伏痰饮，臂痛难举，手足不能转移，指迷茯苓丸， 丹溪治臂痛，以二陈汤加酒炒黄苓、苍术、羌活。
〔手痛〕经云：手屈不伸者其病在筋，意苡仁汤，伸而不屈者其病在骨， 近效白术附子汤、十味锉散选用。
〔手气〕手肿痛曰手气，或指掌连臂膊痛，悉属风热挟痰，蠲痹汤。薄桂味辛淡， 能横行手臂，引调气血，药至痛处，片子姜黄，能引至手臂，惟湿痛最妙。 又有肿痛时常脱骱者，此属湿痰，倍用苍术乃效。
石顽治礼科姜如农次媳，春初患发热头疼腹痛，咳逆无痰，十指皆紫黑而痛， 或用发表顺气不效，延余诊之，脉来弦细而数，右大于左，曰：此怀抱不舒， 肝火郁于脾土而发热，热蒸肺故咳，因肺本燥，故无痰，脾受木克，故腹痛， 阳气不得发越，故头疼，四支为诸阳之本，阳气不行，气凝血滞，故十指疼紫， 其脉弦者，肝也，数者，火也，细者，火郁于血分也，遂以加味逍遥散加桂枝， 于土中达木，三剂而诸证霍然，十指亦不疼紫矣。
腿痛亦属六经，前廉为阳明，白芷、升麻、干葛为引经，后廉太阳，羌活、防风， 外廉少阳，柴胡、羌活，内廉厥阴，青皮、吴茱萸，内前廉太阴，苍术白芍， 内后廉少阴，独活、泽泻，痛有血虚血寒，寒湿风湿，湿热流注，阴虚阳虚， 肾虚风袭之殊，血虚者，足不任地，行则振掉，脉细弱，六味丸加巴戟、续断、 杜仲、鹿茸。血寒者，经急，脉沉喜汤火，严冬尤甚，舒筋三圣散。 湿者两腿隐隐痛，或麻瞀作肿，身沉重，肢节疼痛，恶风不欲去衣，脉浮涩， 或浮细，除风湿羌活汤，脉沉，白术附子汤，肥人，导痰汤加减。湿热者， 痛自腰胯以足胫，或上或下，或红或肿，小便赤涩，脉濡大而数，当归拈痛汤。 流注者，郁痰留于腰胁有块，互换作痛，恶心头眩，脉沉滑或弦，二陈汤加羌活、 白术。阴虚者，肌体羸廋，足心及胫热痛，左尺细数，或两尺数盛， 虎潜丸去橘皮加肉桂。阳虚者，两足浮肿无力，大便泻，小便短少，痛不能动， 左尺虚大，或两尺浮迟，脾与命门俱虚，先用补中益气加桂、附，后用八味丸。 肾虚风袭，则下体痿弱，骨节疼痛，喘咳失精，腰腹腿胫俱痛，尺中浮大而数， 安肾丸。
〔大股痛〕痛而喜按者，肝肾虚寒而湿气痹著也，四斤丸二方选用，痛不可按者， 败血也，川芎肉桂汤，或舒筋三圣散，酒调服，妇人产后多有此证，宜加穿山甲、 桃仁，虚人，十全大补汤加附子、穿山甲。有湿热者，痛处必肿，而沉重不能转侧， 二妙散加羌、防、升、柴、术、草之类，或除湿汤、渗湿汤选用。寒热而肿痛者， 须防发痈。
故膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之，又曰：身半已下者，湿中之也， 故治膝胫之痛，又须以去湿为主，大抵痛在筋者，多挟风热，则屈不伸而肿， 二妙散加羌、防、升、柴，兼阴虚者则热而不肿，虎潜丸，或二妙加牛膝、肉桂， 因卧湿地，流入脚膝，痹弱疼重，千金独活寄生汤，夏月湿热沉重而痛， 当归拈痛汤，痛在骨者，多兼寒饮，重而屈不利，常若拭不干状，附子丸、 川芎肉桂汤、活络丹、铁弹丸选用，虚寒挟风湿而痛，虎骨四斤丸，如肝肾虚热， 筋骨痿弱，颤掉而痛，鹿茸四斤丸，若痛在冲阳及肉者，属足阳明经， 痛在委中腨肠者，属足太阳经，在外廉者，属少阳，在内廉者，属三阴， 随其经而取之。
〔足跟痛〕肾藏阴虚者，则足胫时热而足跟痛，六味丸加龟版、肉桂，阳虚者， 则不能久立而足跟痛，八味丸，挟湿者，必重著而肿，换骨丹、吏国公药酒， 肥人湿痰流注，导痰汤加木瓜、萆薢、防己，虚人，用补中益气、十全大痡汤， 并少加附子为引。凡下部痛，多用药酒，殊不知病甚于冬者，为寒湿，故宜用酒， 若春夏甚而秋冬减者，此属湿热，若用药酒，是反助其湿也。
〔足心痛〕足心及踝骨热疼者，为肾虚湿著，命门火不归经，肾著汤，下八味丸。 肥人多湿痰流注，足心作痛，但久坐卧，起则痛甚，行动则缓，宜肾著汤合二妙散， 慎不可用补肾药及血药助阴，愈增其剧。
戴人治一人，两膝膑屈伸有声剥剥然，此筋湿也，湿则筋急，有独缓者不鸣， 急者鸣也，乃一涌一泄，上下去其水，水去则自然无声矣。
