卷九（8/15）
石顽曰：痰火一证，方书罕及，近惟郢中梁仁甫国医宗旨，专为立言， 然皆泛引肤辞，且所用方药，专事降泄，略无切于病情，殊非指南之谓， 夫所谓痰火者，精髓枯涸于下，痰火凭陵于上，有形之痰，无形之火，交固于中， 良由劳思伤神，嗜欲伤精，加以饮食不节，血肉之味，蕴酿为痰为火， 变动为咳为喘，其在平无恙之时，贮积窠囊之中，或时有所触发，则冲膈透膜， 与潮宗之泛滥无异，观其外显之收，颇有似乎哮喘，察其内发之因，反有类乎消中， 消中由阴邪上僭，摄之可以渐瘳，哮喘由表邪内陷，温之可以暂安，此则外内合邪， 两难分解，温之燥之升之摄之，咸非所宜，况乎触发发端，治非一律， 何怪时师之茫无统绪乎，予由是而因病制宜，特立玉竹饮子一方，为是证之专药， 临证以意增减，庶几款洽病情，其有兼挟客邪者，又须先彻标证，然后从本而施， 自然信手合辙，如因感风寒而发，则香苏散为至当，略加细辛以开肺气， 香豉以通肾邪，散标最捷，盖香、苏性降，可无升举浊垢之虞，他如麻黄、桂枝、 柴、防升、葛、羌、独、川芎等味，能鼓动痰气，薄荷、荆芥、橘皮、苏子等味， 能耗散真气，芩、连、知、柏、赤白芍、栝蒌根，石膏等味，能敛闭邪气， 皆宜远之，因饮食而发，祇宜金匮枳术汤，随所伤之物而为参用，谷伤曲、蘗， 酒伤煨葛，肉伤炮查，麸面伤加草果，鸡鸭卵伤加杏仁，痰食交结，则加橘、半， 食积发热，必加黄连，黄连与枳实同用，善消痞满，半夏与白术同用，专运痰湿， 然须生用力能豁痰，痰去则津液流通，热渴自解，非苍术、南星燥烈伤津之比， 因恼怒而发，沉香降气散和滓煎服，不但理气化痰，亦可消运食滞，其或兼冒微风， 另煎香苏散以协济之，原其触发之因，不出风食气三者为甚，然皆人所共知， 惟是触感风热而发者，世所共昧，盖寒伤形而不伤气，气本乎肺，肺气受伤， 咳嗽喘满，势所必致，而寒客皮毛，皮毛为肺之合，邪从皮毛而入伤于肺， 咳嗽喘满，亦势所必致，何怪举世医师，一见喘咳，概以表散为务， 良由不辨内因外因之故耳，曷知外因从表而伤有形之津，证属有余， 故一咳其痰即应，而痰味清稀，内因从肺而伤无形之气，证属不足， 故屡咳而痰不得出，咳剧则呕，此不但肺病而胃亦病矣，是予玉竹饮子方中，茯苓、 甘草耑为胃家预立地步也，至于标证散后，余火未清，人参未宜遽用，玉竹饮子， 尤为合剂，病势向衰，即当滋养肺胃，异功散加萎蕤，取橘皮为宣通气化之报使， 气虚不能宣发其痰，又需局方七气汤，借肉桂为热因热用之向导，若其人形体虽肥， 而色白气虚，则以六君子汤加竹沥、姜汁，即有半夏，亦无妨碍，食少便溏者， 竹沥又为切禁，宜用伏龙肝汤代水煎服，脾气安和，津液自固，可无伤耗之虑矣， 瘦人阴虚多火，六味地黄去泽泻合生脉散，使金水相生，自然火息痰降，去泽泻者， 以其利水伤津也，若命门脉弱，真火式微，或不时上冲，头面哄热， 又须六味地黄加肉桂、五味子以摄火归阴，阴平阳秘，精神乃治，须知治痰先治火， 治火先养阴，此为台痰治火之的诀，然后有真气浮散之极，草根木实，无济于用， 又须金石以镇固之，予尝借服食方中灵飞散，取云母以摄虚阳，钟乳以通肺窍， 菊花以清旺气，兼天冬、地黄、人参之三才，以固精气神之根本，即修内丹， 不外乎此，所谓知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷，无以此言质之梁子。
梁仁甫云：病痰火者，或吐血，或衄血，或喉疼身热溺黄，皆热证也， 庸医妄投苦寒泻火之剂，不知苦寒能泻脾胃，脾胃土也，及人身之本也， 今火病而泻其土，火未尝除而土已病矣，土病则胃虚，因而饮食减少， 甚至泄泻肌肉消瘦，不可救药矣，世俗谓病痰火者，服童便最好，余治痰火， 每禁服童便，盖童便降火虽速，而损胃多矣，故治火病，以理脾主为主，此真诀也。
〔诊〕痰脉沉弦细滑，大小不匀，皆痰气为病，左右手关前脉浮大而实者， 膈上有稠痰也，关上脉伏而大者，清痰也，丹溪云：人得涩脉，痰饮胶固， 脉道阻滞，卒难得开，必费调理。
经云：身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄瘅也，安卧小便黄赤，脉小而涩者， 不嗜食。溺黄赤安卧者，曰黄瘅，食已如饥者，曰胃瘅，目黄曰黄瘅。
金匮云：诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜枝枯加黄耆汤主之。
黄家一证，大率从水湿得之，治湿之法，当利小便为第一义，然脉浮者， 知湿不在里而在表，又当以汗解之，设表湿乘虚入里而作癃闭，又当利其小便也， 故下条云：黄瘅病，茵陈五苓散主之活，法在心，可拘执乎。
黄瘅病，茵陈五苓散主之。
夫病酒黄瘅，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。
酒黄瘅者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥，其脉浮者，先吐之，沉弦者， 先下之。酒瘅心中热，欲吐者吐之愈。
酒黄瘅，心中懊𢙐，或热痛，栀子大黄汤主之。
此即枳实栀子豉汤之变名也，大病后劳复发热，服枳实、栀子、豉三味，覆令微汗， 使余热从外而解，若有宿食，则加大黄从内而解，此治酒瘅之脉沉弦者， 用此方以下之，其脉浮当先吐者，则用栀子豉汤，可不言而喻矣，盖酒瘅伤胃发黄， 无形之湿热，故宜栀子豉涌之，与谷瘅之当用茵陈蒿者，泾渭自殊， 即此汤亦自治酒食并伤之湿郁，故可用下，观枳实栀子豉汤之加大黄， 亦是因宿食而用也，更有栀子柏皮汤治身黄发热一证，又以苦燥利其渗道也， 合此比例而推，治黄之法，无余蕴矣。
酒瘅下之，久久为黑瘅，目黄面黑，心中如啖蒜虀状，大便正黑，皮肤爪之不仁， 其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。
金匮治酒瘅，用或吐或下之法，言虽错出，义实一贯，盖酒之积热， 入膀胱则气体不行，必小便不利，积于上焦，则心中热，积于下焦，则足下热， 其无心中足下热者，则靖言了了而不神昏，但见腹满欲吐鼻燥三证， 可知其膈上与腹中，阴阳交病，须分先后治之，当辨脉之浮沉，以定吐下之先后， 若但心中热欲呕吐，则病全在上焦，吐之即愈，何取下为哉，其酒热内结， 心神昏乱，而作懊𢙐及痛楚者，则不可不下，故以栀子、香豉，皆治其心中懊𢙐， 大黄荡涤实热，枳实破结，遂去宿垢也，但以此劫病之法，不可久用，久久下之， 必脾肺之阳气尽伤，不能统领其阴血，其血有日趋于败而变黑耳，然酒瘅之黑， 非女劳瘅之黑也，女劳瘅之黑，为肾气所发，酒瘅之黑，为败血之色， 因酒之湿热伤脾胃，脾胃不和，阳气不化，阴血不运，若更下之， 久久则运化之用愈耗矣，气耗血积，败腐瘀浊，色越肌面为黑，味变于心， 咽作嘈杂，心辣如啖蒜虀状，营血衰而不行，痹于皮肤，爪之不仁，输于大肠， 便如漆黑，其目黄与脉浮弱，皆病血也，仲景于一酒瘅，胪列先后次第，以尽其治， 其精而且详如此。
谷瘅之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷瘅，茵陈蒿汤主之。
额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自，利名曰女劳瘅， 腹如水状，不治。
女劳之瘅，惟言额上黑，不言身黄，简文也，然黑为北方阴晦之色， 乃加于南方离明之位，以女劳无度，而脾中之浊阴，下趋入肾，水土互显之色， 乃至微汗亦随火而出于额，心之液且外亡矣，手足心热，内伤皆然，日暮阳明用事， 阳明主阖，收敛一身之湿热，疾趋而下膀胱，其小便自利，大便黑时溏， 又是膀胱蓄血之验，腹如水状，实非水也，正指蓄血而言，故为不治。
黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之，膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑， 足下热，因作黑瘅，其腹胀如水状，大便必黑时溏，此女劳之病，非水也， 腹满者难治，硝石矾石散主之。
