卷十（2/13）
王节斋曰：妇人女子，经脉不行，有脾胃损伤而致者，不可便认作经闭血死， 轻用通经破血之药，遇有此证，便须审其脾胃何如，若因饮食劳倦损伤脾胃， 少食恶食，泄泻疼痛，或因误服汗下攻伐药，伤其中气，以致血少而不行者， 只宜补养脾胃，用白术为君，茯苓、芍药为臣，佐以黄耆、甘草、陈皮、肉桂、 川芎、归身、柴胡等药脾旺则能生血，而经自行矣，又有饮食积滞，致损脾胃者， 亦宜消积补脾，若脾胃无病，按其少腹，果有血块凝结，方宜香附、蕲艾、桂心、 桃仁行血通经等剂。
经云：饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道， 下输膀胱，水精四布，五经并行，故心脾和平，则经候如常，苟或七情内伤， 六淫外侵，饮食失节，起居失宜，脾胃虚损，则月经不调矣，若先期而至者， 有因肝脾血燥，有因脾经郁滞，有因肝经怒火，有因血分有热，有因劳役火动， 其过期而至者，有因脾经血虚，有因肝经血少，有因气虚血弱，治法， 因肝脾血燥者，加味逍遥散，脾经郁滞者，归脾汤，肝经怒火者，小柴胡加生地， 血分有热者，四物汤加白术、茯苓、柴胡、丹皮，劳役火动者，补中益气汤， 脾经血虚者，十全大补汤，肝经血少者，六味丸，气虚血弱者，八珍汤。经候不调， 无他证而不受胎，六味丸全料减泽泻一两，加童便制香附四两，醋煮蕲艾一两， 调理最妙，若有别证兼见，随证制汤送下。妇人劳伤气血，冲任虚损，月水过多， 淋漓不断，或过期不来，崩中下血，或白带白淋，四物汤加丁香、胶、艾， 若曾伤胎，瘀血停留，小腹急痛，五心烦热者，大温经汤。月水不调，阴虚潮热， 或寒热如疟，盗汗痰嗽，渐成骨蒸者，血热相搏也，加味逍遥散。 月水准信不受孕者，其故有三，肥白腹不痛者，闭子宫也，因痰，导痰汤， 甚则间一二日，送滚痰丸二三服，腹多痛者，必食生冷过多，且又多气，宜温热药， 七气汤，如咳嗽形瘦，色赤多火，阴血虚者不宜服，只以四物加陈皮、香附、 肉桂作丸，亦有血少不能摄精者，十全大补汤，兼寒，金匮温经汤，或曰： 经正而子宫寒者非也，若子宫寒，其经必过期矣，岂有准信而曰寒乎。黑瘦多火人， 经少，色深紫而不受孕者，为胞血枯而经被烁也，四物换生地加芩、连。 瘦弱而不能受孕，子宫无血，精气不聚故也，十全大补之类。经水不准，必不受胎， 然参前受胎者有之，此是血热，抑有参前落后互兼者，将为寒热并乎， 大抵妇人受气则气乱，经期亦乱，故调经以理气为先，归附丸。气盛者， 宜抑气以行血，血盛则气行矣。经不调而血淡如水，宜补气血，保元汤加芎、归、 肉桂、香附，腹痛，加胶、艾、延胡，虚，加姜、附。经水有先期而来者，多属热， 其证有二，血热者腹多不痛，身多热，此火也，其色必紫，脉必洪数， 四物汤中川芎减半，易生地加条芩、丹皮、香附，虚热者，四物合保元，不应， 加炮姜、宣连炒黑、香附，干嗽者，逍遥散，气多血虚者，腹必疼， 藿香正气散加芎、归、香附，慎用凉药，若妇人年四十余，经水每月二三至者， 此少年恣意太过，后必崩淋。经水后期来者，多属寒，其证有三，血虚腹多不痛， 微微身热，间亦有痛者，乃空痛也，脉必大而无力，或浮涩濡细，宜调气生血， 八物加香附，虚则四物加参、术、黄耆、升麻、陈皮，气滞血虚者，四物加丹皮、 香附，肥盛多痰，去地黄再加橘、半、茯苓，血寒脉必沉迟弦紧，归附丸， 过期色淡者，痰多也，二陈加柴胡、香附、肉桂，若过期兼白带者，艾煎丸加香附， 若咳，忌香附，逍遥散加丹皮，嗽而泻者，养胃汤，血涩滞者，胸饱腰腹痛， 醋煎散，或七气汤加减。冲任虚损，少腹有寒，月水过期不能受孕者，温经汤。 年老无病，而月水如期不断者，气血有余也，若反多，或一月两至者， 气虚不能统血，欲成崩淋也，既绝腹来者，气病也，或伤损，或瘀血， 皆以胁腹急痛为辨，并宜四乌汤用赤芍，若其势可止，宜大剂八物汤， 能食者，加芩、连，不能食者，加炮姜止之，服药得效者，十有二三，虚甚者， 多不能效。经水将来，腰疼腹痛，乃郁滞有瘀血，四物加红花、丹皮、蓬术、 延胡索、香附、木香，实热，加黄连，发热，加柴、芩，将来小腹先痛， 气血涩滞也，四乌汤加莪荗、桃仁，经先前腹痛，脉浮弦者，小建中加丹皮、 桃仁，经候欲行，身体先痛，气血不足也，桂枝汤加芎、归，稍用熟附二三分， 经后痛者，虽曰虚寒当补，然气散亦能作痛，须视其受补否，不受补，四物加炮姜、 艾、附，受补者，八物加炮姜、艾、附，泻者先治泻， 久有经行四五日腹中绵绵作痛者，此经行时因气滞而止，未尽故也，四乌汤加木香、 蓬术、砂仁。每遇经行，辄头疼气满，心下怔忡，饮食减少，肌肤不泽， 此痰湿为患也，二陈加当归、炮姜、肉桂。经水愆期，胸胁腰腹刺痛， 虚浮寒战，此冲任衰弱，藏气虚冷故也，温经汤加减。一切气上凑心，心腹攻筑， 胁肋刺痛，月水不调者，用香附三钱，乌药一钱，陈皮、苏叶各六分， 干姜四五分煎服。经水有紫黑色，腹痛者，乃气血相并也，腹不痛者，血热也， 淡红色者，血虚也，其来必皆不准，腹痛者，四乌汤加蓬术、川连，不痛者， 但加川连，色淡者，增损四物汤。色如黄浆水，心胸嘈杂汪洋，乃胃中有湿痰也， 六君子加肉桂、木香、苍术，曾经下利，若汗出小便利者，为亡津液，故经水反少， 补脾和胃，血自生矣，经行之际，禁用苦寒辛散之药，饮食亦然。经水不止， 如左尺按之空虚，是气血俱脱，轻手其脉数疾，举之弦紧或涩，此是阳脱阴亡， 或见热证于口眼鼻，或渴，是名阴躁，阳欲先去也，急用大建中汤， 或十全大补送肾气丸以补命门之下脱。痰多占住血海，因而下多者，目必渐昏， 肥人多此，南星、苍术、川芎、香附作丸服。肥人不及日数而多者，痰多血虚有热， 亦用前丸更加黄连、白术。肥盛饮食过度而经水不调者，乃是湿痰，宜苍术、半夏、 茯苓、白术、香附、泽泻、芎、归。躯脂满而经闭者，以导痰汤加川连、川芎， 不可服四物，以地黄泥膈故也。血枯经闭，四物加参、耆、肉桂，切禁桃仁、红花， 因郁火者，逍遥、归脾间服。阴虚经脉不通，小便涩，身体疼痛，以四物倍芍药， 加肉桂、丹皮、香附、甘草。经行之际，与产后一般，将理失宜，为病不浅， 若被惊则血气错乱，渐止不行，或逆于上而从口鼻中出，或逆于身而为血分劳瘵， 若其时劳力太过，则生虚热，亦为疼痛之根，若郁怒则气逆， 气逆则血滞于腰腿心腹背肋之间，遇经行时则痛而重，经过则安，若怒极而伤于肝， 则又有目晕呕吐之证，加以血不循经，遂成淋漓不止，凡此之类，感风则病风， 感冷则病冷，久而不治，崩漏带下，七症八瘕，皆从此而成矣。
薛立斋治一妇，腹内一块不时上攻，或痛作声，吞酸痞闷，月经不调，小便不利， 面色青黄相兼，已二年余，此肝脾气滞，以六君子加芎、归、柴胡、炒川连、木香、 吴茱萸二剂，次与归脾汤下芦荟丸，月余肝脾和而诸证退，又与补中益气加茯苓、 丹皮，中气健而经自调。
又治一中年妇，素性急，先因饮食难化，月经不调，服理气化痰药，反肚膨胀， 大便泄泻，又加乌药、蓬术，肚腹愈胀，小便不利，加猪苓、泽泻，痰喘气急， 手足厥冷，头面肢体肿胀，指按沉而屈，脉沉细，右寸为甚，此脾肺之气虚寒， 不能通调水道下输膀胱，渗泄之令不行，生化之气不运，东垣所云：水饮留积， 若土之在雨中，则为泥矣，得和风暖日，水湿去而阳化，自然万物生长， 喜其证脉相应，遂与加减肾气丸，小便即通，数剂肿满消半，四肢渐温，自能转侧， 又与六君子加木香、肉桂、炮姜而愈。
