卷三（8/14）
罗谦甫治真定赵客，六月间乘凉伤湿面，心下痞满，躁热时作，坐卧不安， 宿于寺中，僧以丸药十数丸下之，下十余行，痞稍减，越日困睡，为盗劫其赀， 心动，遂躁热而渴，饮酒一瓯，是夜脐腹胀痛，僧再以前药复下十余行，病加困笃， 四肢无力，躁热身不宁，喜冷水，米谷不化，痢下如烂鱼肠脑，赤水相杂， 全不思食，强食则呕，痞甚于前，噫气不绝，足胻冷，小腹不任其痛，诊之， 脉浮数七八至，按之空虚，曰：予溯流寻源，盖暑热已伤正气，以热毒之剂下之， 一下之后，其所伤之物已去无余，遗巴豆之气，留毒于肠胃间，使呕逆而不能食， 胃气转伤而然，及下脓血无度，大肉脱下，皮毛枯槁，脾气弱而衰矣，舌上赤涩， 口燥咽干，下多亡阴之所致也，阴既已亡，火独旺，故心胸躁热，烦乱不宁，经曰： 独阳不生，独阴不长，夭之由也，遂辞去，易一医，不审脉究源，惟见痞满， 以枳壳丸下之，病添喘满，利下不禁而死，金匮云：不当下而强下之， 令人开肠洞泄，便溺不禁而死，止此谓也。
石顽治内兄顾九玉，颁诏假道归吴，大暑中患胸痞颅胀，脉得虚大而濡， 气口独显滑象，此湿热泛滥于膈上也，与清暑益气二剂，颅胀止而胸痞不除， 与半夏泻心汤减炮姜，去大枣，加枳实，一服而愈。
家弟曾余，虽列贤书，最留心于医理，弟妇郑氏，乃世传女科中山之女， 昆弟俱为时医，戊申夏患呕逆，不食者月余，服宽膈理气药二十余剂，几至绝粒， 而痞胀异常，邀余诊之，脉得虚大而数，按仲景脉法云：大则为虚，数则为虚， 此胃中阳气大虚，而浊阴填塞于膈上也，因取连理汤方，用人参三钱服之， 四剂而痞止食进，后与异功散调理数日而康。
别驾吴蛟水公祖夫人，患痞眩呕逆，向因下体畏寒，肢肘麻瞀，久服八味、参、 附不彻，六脉弦滑而按之则濡，此中焦素蕴痰湿，阳气不能周于四末之象，得桂、 附辛热之力有时虽可暂开，究非真阳之虚，且有地黄之滞，所以痞晕漫无止期， 遂疏局方七气汤加沉香，一服豁然，再剂神爽食进而安。
内翰缪钧间尊大人子长老先生，青年罢职，乐志林泉，偶因小愤，遂眩晕痞闷， 三月来服豁痰利气药不应，反觉疲倦，饮食日减，下元乏力，至七月下澣， 邀石顽诊之，六脉似觉有余，指下略无冲和之气，气口独滞不调，时大时小， 两尺俱濡大少力，此素多痰湿，渐渍于水土二经，复加剥削之剂屡犯中气， 疲倦少食，迨所必至，法当先调中气，输运水谷之精微，然后徐图温补下元， 为疏六君子汤加当归兼调营血，庶无阳无以化之虞，其如夫人久患崩淋， 遍服诸血药罔效，以补中益气加制香附、乌梅，升举其阳兼调其气， 所谓病在下取之上，端不出古圣之成则耳。
经云：太阴所至为中满诸湿肿满，皆属于脾，诸胀腹大，皆属于热。清气在下， 则生飧泄，浊气在上，则生䐜胀，金匮云：趺脉微弦，法当腹满，不满者必便难， 两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。
趺阳以候内因，寸口以候外因，趺阳脾胃之脉而见微弦，为厥阴肝木所侵， 侮其阴气，横聚于腹，法当胀满有加，设不满，阴邪必转攻而上，决无轻散之理， 盖阴邪既聚，不温必不散，阴邪不散，阴窍必不通，故知其便必难， 势必逆攻两胠而痛，较腹满更进一步也，虚寒之气从下而上，由腹而胠，才见一斑， 亟以温药服之，使阴邪从阴窍走散而不至上攻则善矣。
病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之，舌黄未下者，下之黄自去。
腹满时减复如故，此为寒，当与温药，腹满不减，减不足言，当须下之， 宜大承气汤。
腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤一条，已见伤寒阳明府实证， 此腹满时减复如故，为虚寒，当温之，盖腹满虽因中气虚寒，然下焦之真阳未减， 有时而升，则有时而减，然终属虚寒，故复如故，而当与温药也。
按之心下满者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
邪从胸胁而入于阳位，合用大柴胡两解之，与脐腹硬痛承气证不同。
病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实而利不止者死。
寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。此论外因之腹满， 故脉辨于寸口也，寸口脉弦而胁下拘痛者，其人表气微虚，不能外御其邪， 俾风邪即与水汽相合，而为胁下拘痛，表中阳虚，故啬啬恶寒也。
夫瘦人绕脐痛，必因风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞。
瘦人本无痰湿痹著，而绕脐痛者，为肌肉疏薄，风冷得以直入，于于脾土之阴分， 土气伤则不能转运，是以谷气不行，若反下之，徒虚其肠胃，邪气愈逆，因而上冲， 经曰：气上冲胸，邪在大肠故也，不冲者，邪在于胃，客气上逆，则心下痞也。
病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。
腹满者，邪气入于里也，发热者，阳气达于外也，虽病经十日而脉浮数， 邪犹未全入里，况能食以证胃气之有权，故用小承气合桂枝去芍药汤， 两解表里之法，较之桂枝加大黄汤，多枳、朴而少芍药，以枳、朴专泄壅滞之气， 故用之，芍药专收耗散之阴，此腹但满而不痛，与阴血无预，故去之。
腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满呕吐，附子粳米汤主之。
腹中寒气奔迫，上攻胸胁，以及于胃，而增呕逆，顷之胃气空虚，邪无所砥， 辄入阳位则殆矣，是以除患之机，所重全在胃气，乘其邪初犯胃，尚自能食， 而用附子、粳米之法，温饱其胃，胃气温饱，则土厚而邪难上越，胸胁逆满之浊阴， 得温无敢留恋，必还从下窍而出矣。
痛而闭者，厚朴三物汤主之。
痛而闭塞，无雷鸣呕逆之证者为实，当下之，即用小承气，倍厚朴，而易其名， 以其无亢极之火，故不用承气二字，与理中汤之易名人参汤一义。
东垣曰：经云：诸胀腹大，皆属于热，此八益之邪，有余之证，自外而入， 风寒之邪，传入于里，寒变为热，而作胃实，日哺潮热，大渴引饮，讝语胀满者， 承气汤下之，下之则胀已是也，五藏六府俱有胀满，更以胀家寒热多少较之， 胃中寒则胀满，浊气在上，则生䐃胀，胃中寒湿菀遏故也，太阴之厥，则腹满䐃胀， 后不利，不欲食，食则呕，不得卧，按所云寒胀多如此，亦有膏梁之人， 醇酒厚味之湿热不得施化，郁于内而成胀满者，此热胀之谓也，调经笃云： 因饮食劳倦，损伤脾胃，始受热中，末传寒中，皆由脾胃之气，不能运化精微， 致水谷聚而不散，遂成胀满，又有饮食过伤而成䐃胀飧泄者，经云：清气在下， 则生飧泄，浊气在上，则生䐃胀，此阴阳反作，病之逆从也，夫饮食不节， 起居不时者，阴受之，阴受之则入五藏，五藏则闭塞不通而成䐃胀矣， 此皆饮食自倍，肠胃乃伤所致，治胀务在调其虚实，适其寒温， 兼寒热补泻之法于战守之间，从少从多，各从其类，可一言而尽也。
张三锡曰：胀满悉属脾虚，运化不及，浊气填塞所致，初起微佐以消化，舒郁为先， 势甚而二便涩滞者，微利之，弱人或稍久，一切病后产后疮疽后，必用参、术、耆、 芍大补脾气为主，而佐以消化，厚朴、木香、黄连之类，然王道无近功， 必数十贴以渐取效，每见粗工专守下之则胀已一法，用商陆、牵牛等，一泻即消， 三日后复起，然真气因泻而下脱，邪气必复聚而成胀，遂致不救，可胜道哉。
