卷八（2/16）
病有内外，治各不同，内疾已成，外证若无，点之何益，外有红丝赤脉， 若初发乃微邪，退后乃余贼，点亦可消，服之犹愈，内病始盛而不内治， 只泥外点者，不惟徒点无功，且有激发之患，内病既成，外病已见，必须内外夹攻， 点服并行，奈何人多愚拗，有喜服而畏点者，有喜点而畏服者，不知内证既发， 非服不除，外疾既成，非点不退，外障服而不点者，病初发，浮嫩未定者亦退， 既已结成者，服虽不发不长，所结不除，当内外夹攻，方尽其妙。
钩割针烙四者，犹斩刈之刑，剪戮凶顽之法也，如钩，先须识定何处， 皮肉筋脉浮浅，而手力亦随病轻重行之，如针，先须识定内障证候可针，步月已足， 气血宁定者，方与之针，庶无差误，针后当照证内治其本，或补或泻， 各随其证之所宜，若止治其标，不治其本，则气不定，不久复为害矣，割， 如在气血肉三轮者可割，而大眦一块红肉，乃血之英，心之华也，若误割之， 则目盲，伤重者死，有割伤因而惹风，则为燥为溃烂，为漏为目枯， 凡障若掩及风轮之重厚者可割，如攀睛努肉，鸡冠蚬肉，鱼子石榴，赤脉虬筋， 肉睥黏轮等证可割，凡钩割见血，及针犯血络，须以绵渍墨水裛之， 余病及在风轮之浅者误割之，则珠破而目损矣，烙能治残风溃眩，疮烂湿热， 久不愈者，轻则不须烙而能自愈，若红障血分之病割去者，必须烙定， 否则不久复生，在气分之白者，不须用烙，凡针烙皆不可犯及乌珠，虽有恶障厚者， 钩割亦宜轻轻浅浅，披去外边，其内边障底，只点药缓伐，久自潜消， 若铲割风毒流毒瘀血等证，当以活法审视，不可拘于一定，针瞳神发白，一切内障， 在心融手巧，轻重得宜，须口传目见，非笔下可形容也。
张飞畴曰：内障一证，皆由本虚邪入，肝气冲上，不得外越，凝结而成， 故多患于躁急善怒之辈，初起之时，不痛不痒，视物微昏，或朦胧如轻烟薄雾， 次则空中常见黑花，或如蝇飞蚁垂，睹一成二，瞳神渐渐变色，而至失明， 初时一眼先患，次则相牵俱损，能睹三光者可治，若三光已绝，虽龙树复出， 亦难挽回，古人虽立多名，终不越有水无水之辨，若有水而光泽莹彻者易明， 无水而色不鲜明者难治，忽大忽小，收放如气蒸动者，针之立明， 若久视定而不动者为死翳，纵水未枯，治之亦难全复，翳色白或带青，或如炉灰色， 糙米色者易明，若真绿正黄色者不治，凡翳不拘何色，但有棱角，拨即难落， 翳状破散，及中心浓重者，非拨可除，若犹能视物者，其翳尚嫩，不可便针， 俟翳老，然后针之，又一种翳色虽正，水纵不枯，目珠软塌者，此必不治， 不可轻用金针，如一眼先暗，而三光已绝，其后眼续患，亦难针治，若夫瞳神散大， 或紧小，浑黑，或变色而无障翳，至不睹三光者，此内水亏乏，不在证治， 倪仲贤所云：圆翳冰翳，滑翳涩翳，散翳浮翳，沉翳横翳，枣花翳，白翳黄心， 黑水凝翳，惊振内障等证，金针拨之，俱可复明，但针后数日中， 宜服磁朱消翳等药，后则常服补肾调养气血之剂，以助其光，其翳状龙木论中已悉， 不暇再述，姑以针时手法言之，若江西流派，先用冷水洗眼，使翳凝定， 以开锋针先刺一穴，续进圆针拨翳，或有开孔拨翳，俱用鸭舌针者，云虽龙树真传， 但针粗穴大，每至痛极欲晕，余所用毫针，细而尖锐，取穴轻捷，全无痛楚， 然必择吉日，避风雨阴晦日，酷暑严寒日，令病人先食糜粥，不可过饱， 少停向明端坐，一人扶定其首，禁止傍人喧杂，医者凝神澄虑，慎勿胆怯手颤， 以左手大次二指，按开眼胞，使其转晴向鼻，睁目如努出状，右手大次中三指， 捻正金针镶处之上，看准穴逆，从外眦一边，离黑珠约半米长许，平对瞳神， 下针最便，必须手准力完，一针即进，切勿挠动，使之畏忍，所以开单瞽， 须遮蔽好眼，方可进针，进针之后，以下唇略抵针柄，轻轻移手于针柄尽处， 徐徐撚进，第一宜轻，稍重则痛，俟针进约可拨至瞳神时，以名指曲附大指次节， 承其针柄，虚虚拈著，向上斜回针锋至瞳神内夹逆中，贴翳内面往下拨之， 翳即随落，若不落，再如前手法，从上往下拨之，倘三五拨不下，须定稳念头， 轻轻拨去自落，惟死翳拨之不动者忌拨，有拨落而复起者当再拨之， 其翳随针捺于黑珠之下，略顿起针，缓缓撚出，但元气虚人，针后每多作呕， 以托养神膏者属胃气也，须预备乌梅之类，勿使其呕为妙，呕则防翳复上， 上则一两月后复针，翳既尽，不可贪功多拨，多拨则有伤损神膏，呕动胃气之害， 凡翳嫩如浆，不沾针首，而不能拨下，或拨下而复泛上满珠者， 服补养兼消翳药自明，先与千金磁朱丸七服，次与皂荚丸，生熟地黄丸并进， 否则俟凝定再针，不可限以时日，有种翳拨落，圆滑而捺下复滚上者，必略缩针头， 穿破其翳，捺之自下，不下，亦如前用药自消，或有目珠难于转内者，针内眦亦得， 此名过梁针，取穴较外眦稍远一线，针法与外眦无异，但略觉拗手，然鼻梁高者， 难于转针，不可强也，若针右眼外眦，下针之后，换左手转针拨翳， 手法亦须平日演熟，庶无失误，出针之后，令病者垂闭目，用绵纸五七重， 量纸厚薄，及天时寒暖封固，更以软帛裹黑豆数粒，以线系定镇眼， 使目珠不能动移，动则恐翳复上，是以咳嗽之人不宜用针，亦是此意， 又肝虚人时有泪出，勿用黑豆，宜以决明子代之，则无胀压珠痛之患， 然觉紧则宜稍松，觉宽则宜稍收，以平适为主，封后静坐时许，然后轻扶， 高枕仰卧，不须饮食，若饥则不妨少与，周时后以糜粥养之，戒食震牙之物， 及劳动多言，不可扳动露风，露风则疼痛，疼痛则复暗，不可不慎， 过七日方可开封看物，切勿劳视，亦有针时见物，开封时反不见者，本虚故也， 保元汤、六味丸，补养自明，针后微有咳嗽，难用黄耆者，以生脉散代之， 若形白气虚者，大剂人参以补之，肥盛多痰湿者，六君子加归、芍以调之， 一月之内，宜美味调摄，毒物禁食，不得高声叫唤，及洗面劳神，百日之中， 禁犯房劳恼怒，周年勿食五辛酒面等物，若犯前所禁诸条，致重丧明者， 不可归罪于医也，其有进针时，手法迟慢，目珠旋转， 针尖划损白珠外膜之络而见血，及伤酒客辈，目中红丝血缕者，虽为小过， 切勿惊恐，如法针之，所谓见血莫惊休住手是也，又进针后触著黄仁，而血灌瞳神， 急当出针，而服散血之药，所谓见血莫针须住手是也，法虽若此，医者能无咎乎， 又年高卫气不固，针时神膏微出者，即与保元汤调补之，开封时白晴红色，勿讶， 以封固气闭，势使然也，其用针未熟者，量针穴与瞳神，相去几许，以墨点针上， 庶指下无过浅过深之惑，凡初习针时，不得以人目轻试，宜针羊眼，久久成熟， 方可治人，谚云：羊头初试，得其轻重之宜，正初习金针之要法， 不可以其鄙而忽诸。〔造金针法〕用上赤不脆金，抽作金丝，粗如底针，约长三寸， 敲作针形，以小光铁槌，在镦上缓缓磋之，令尖圆若绣针状，亦不可太细， 细则易曲易断，如觉柔软，再磋令坚，不可锉击，恐脆则有伤，断入目中， 为害不浅，缘金银之性，经火则柔，磋击则坚，务令刚柔得宜， 以坚细中空慈竹三寸作柄，则轻便易转，且不滑指，柄中以蜡入满，嵌入大半， 留锋寸余，针根用银镶好，无使动摇，针锋以银管护之，先用木贼草擦令圆锐， 更以羊肝石磨令滑泽，穿肤不疼，则入目不痛，方可用之，造成后，亦宜先针羊眼， 试其柔脆，庶几无失。
