卷四（9/17）
此治肺痈吃紧之方也，肺中生痈不泻其肺，更欲何待，然日久痈脓已成，泻之无益， 日久肺气已索，泻之转伤，惟血结而脓未成，当亟以泻肺之法夺之， 若一身面目浮肿，鼻寒清涕出，为表证未罢，当先与小青龙汤一剂，后乃服之。
石顽曰：肺痈危证，乘初起时，极力攻之，庶可救疗，金匮特立二方，各有主见， 如患人平昔善饮嗜啖，痰湿渐渍于肺，宜皂莱丸，肥盛喘满多痰， 宜葶苈大枣泻肺汤，千金补所不足， 复立桂枝去芍药加皂荚汤以治风寒客邪感触发热之证，苇茎汤以治心脾过劳， 肺气不化，水道不利之疾，功效最速，宋人又有十六味桔梗汤，虽未尽善， 亦可以备诸治之采用，若畏其峻，而守王道之方，真养痈以待毙耳， 明眼者辨治宜早也。
凡咳嗽吐臭稠痰，胸中隐痛，鼻息不闻香臭，项强不能转侧，咳则遗尿，自汗喘急， 呼吸不利，饮食减少，脉数盛而芤，恶风毛耸，便是肺痈之侯，盖由感受风寒， 未经发越，停留肺中，蕴发为热，或挟湿热痰涎垢腻，蒸淫肺窍，皆能致此， 慎不可用温补保肺药，尤忌发汗伤其肺气，往往不救，金匮皂荚丸， 葶苈大枣泻肺汤，千金桂枝去芍药加皂荚汤，苇茎汤，宋人十六味桔梗汤， 俱肺痈专药。初起用苇茎汤，此方大疏肺气，服之使湿瘀悉趋溺孔而去， 一二服即应，脉浮表热，加葱白、香豉，气口脉盛，加犀角、竹茹，痰多，加贝母、 蒌仁、蛤粉，引痛，加紫菀、白蜜。初起咳逆不利，二味桔梗汤加贝母，紫菀， 多汗，加防己，黄耆，溃后唾脓血不止，葶苈薏苡泻肺汤随证加减。咳有微热烦满， 胸中块垒甲错者，千金用合欢皮一味，日取掌大一块煎汤服。 平昔劳心思虑多郁火人，唾臭痰鲜血，此属阴火，但与生料六味丸加麦冬、 紫菀之类，若误投参，耆补气补火，臭痰转甚者，急宜上法加童便，服之自清。 初起疑似未真，生大豆绞浆饮之，不觉腥气，便为真候，大抵声音清朗，脓痰稀泽， 或间有鲜血，饮食知味，胸胁不疼，或咳则微痛，痛在右畔肺之长叶，而坐卧得宁， 形色如常，便溺自调者可治，若溃后大热不止，时时恶寒，胸中隐痛， 痛在左畔肺之短叶，此金气浅薄，溃后最难平复，而喘汗面赤，坐卧不安， 饮食无味，脓痰腥秽不已者难治，若喘鸣不休，唇反，咯吐脓血，色如败卤， 滃臭异常，正气大败，而不知痛，坐不得卧，饮食难进，爪甲紫而带弯， 手掌如枯树皮，面艳颧红，声哑鼻煽者不治。肺痈初起，脉不宜数大， 溃后最忌短涩，脉缓滑面白者生，脉弦急面赤者死。肺痈已破，入风者不治， 即浓煎葱白香豉汤频服之，然不多救。
肺痈丹方，初起唾臭痰沬，用陈年芥虀汁，温服灌吐最妙，一方，用荷叶浓煎， 稍入白蜜，不时服之，不问已溃未溃皆效，又方，以猪肺去心，竹刀剖去垢沬， 取接骨木二两，缶器中煮熟淡食，日服无间，五七日当效，溃后排脓，用金鲤汤， 以小活鲤鱼去肠垢，入贝母末三钱，隔水童便煮，和汁食之，日服一枚，皆屡验， 然不若薏苡根捣汁，炖热服之，其效最捷，下咽其臭即解，有虫者虫即死出， 薏苡为肺痈专药，然性燥气滞，服之未免上壅，不及根汁之立能下夺，已溃末溃， 皆可挽回，诸方皆不及也。肺痈溃后，脓痰渐稀，气息渐减，忽然臭痰复甚， 此余毒未尽，内气复发，必然之理，不可归咎于调理服食失宜也，但虽屡发， 而势渐轻可，可许收功，若屡发而痰秽转甚，脉形转疾者，终成不起也。
经云：邪入于阴则喑。人卒然无音者，寒气客于厌，则厌不能发，发不能下， 至其开阖不致，故无音。
失音大都不越于肺，然须以暴病得之，为邪郁气逆，久病得之，为津枯血槁， 盖暴喑总是寒包热邪，或本内热而后受寒，或先外感而食寒物，并宜辛凉和解， 稍兼辛温散之，消风散用姜汁调服，缓缓进之，或只一味生姜汁亦可， 冷热嗽后失音尤宜，若咽破声嘶而痛，是火邪遏闭伤肺，昔人所谓金实不鸣， 金破亦不鸣也，古法用清咽宁肺汤，今改用生脉散合六味丸作汤， 所谓壮水之主以制阳光也，肥人痰湿壅滞，气道不通而声喑者，二陈导痰开涤之， 一切滋补，皆为禁剂，至若久病失音，必是气虚挟痰之故，宜滋肺肾之化源， 非生脉散下都炁丸不可，凡咽干声槁者，润肺为主，生脉散合异功散，若膈内作痛， 破瘀为先，代抵当丸最妥，更有舌喑不能言者，亦当分别新久，新病舌喑不能言， 必是风痰为患，类中风例治之，若肥人舌短不能言，或舌根强硬，导痰汤为主， 若久病后，或大失血后，舌萎不能言，大虚挟寒例治之，要在临证审察病因无误， 然中风暴病失音，多缘少阴真气久虚而得，更兼遗尿五绝证见，不可治矣， 若冬月咳嗽，寒痰结于咽喉，语声不出者，此寒气客于会厌，故卒然而喑也， 麻杏甘石汤，或古今录验续命汤选用，若失音不语，己经发散润肺而不应者， 生脉散，并童真丸噙化之，若咳喘气促，而胸中满闷，声喑不出者，肺胃气燥， 不能祛散余邪也，紫菀散主之，亦有叫骂声嘶而喉破失音者，十全大补汤， 若肺气虚寒，为厉风所伤，喘咳声嘶，或先伤热，而寒郁热邪声喑不出者， 千金酥蜜膏，又咽痛起于四五日间，或因咳剧而得，或多稠痰结痰而咽喉上颚肿痛， 其声虽哑而尚有音破浊，脉大缓而右寸尤甚，此热结于肺也，宜用辛凉之剂， 如桔梗汤加葱白、香鼓、荆芥、薄荷，兼有风寒客邪，更须桂枝、芍药、姜、枣、 胶饴之类，并以姜蜜制黄柏噙之，慎不可骤用敛降之药，若暴哑声不出，咽痛异常， 卒然而起，或欲咳而不能咳，或清痰上溢，脉多弦紧，或数疾无伦，此大寒犯肾也， 麻黄附子细辛汤温之，并以蜜制附子噙之，慎不可轻用寒凉之剂，二证寒热天渊， 不可不辨也胎，前产后失音，另详本门。
石顽治西客王如嵩，触寒来苏，忽然喘逆声喑，咽喉疼肿， 察其形体丰盛而饮啖如常，切其脉象浮软而按之益劲，此必寒包热邪，伤犯肺络也， 遂以麻杏甘石汤，加半夏，细辛，大剂萎蕤，二服喘止声出，但呼吸尚有微疼， 更与二陈，枳，桔，萎蕤之类，调理而安。
王惟一数年前虽有血证，而年壮力强，四月间忽患咳嗽，服发散药后， 痰中见血数口，继服滋阴药过多，遂声飒而哑，时觉胸中气塞，迁延月余， 乃兄勤中鼎中，邀余往诊，脉虽沉涩，而按之益力，举之应指，且体丰色泽， 绝非阴虚之候，因谕之曰，台翁之声哑，是金实不鸣，良非金破不鸣之比， 因疏导痰汤加人中黄、泽泻方，专一涤痰为务，四剂后，痰中见紫黑血数块， 其声渐出，而飒未除，更以秋石兼人中黄，枣肉丸服，经月而声音清朗， 始终未尝用清理肺气，调养营血药也。
飞畴治郭代工，午日少食角黍，倦怠作泻，曾用消克不效，因圊时跌仆， 即昏迷不省，数日后邀予诊视，六脉虚微欲脱，右臂不能转动。声喑无闻， 时有用大黄消克之剂者，予急止之，此脾肺虚惫，安能任此，今纵有合剂， 恐胃气告匮，乌能行其药力，惟粥饮参汤，庶为合宜，所谓浆粥入胃，则虚者活， 遂确遵予言以调之，泻止神宁，声音渐出而苏，能食后，亦惟独参汤调养， 不药而愈。
