卷七（11/15）
戴氏云：小便多者，乃下元虚冷，肾不摄水，以致渗泄，宜八味丸、生料鹿茸丸， 若小便常急偏数，虽多而所出常少，放了复急，不涩痛，却非淋证，亦有小便毕， 少顷将谓已尽，忽再出些少者，多因从忍尿行房事而然，宜生料五苓散加阿胶， 吞加减八味丸。小便不禁而淋沥涩痛者，此真阳不固而下渗也，固脬丸，不应， 用加减桑螵蛸散，昼甚者，为阳虚，补中益气加熟附子，夜甚者，为阴虚，八味丸。 脬气不足，小便频数，昼甚于夜者，缩泉丸。或时清利过多，或时频数赤涩者， 旧用萆薢分清饮，多不应，改用加减八味丸效，若夜起小便多者，八味丸加五味子。 数而少为实热，宜渗之，五苓减桂加滑石、甘草。数而色黄，虚热也， 宜滋阴六味丸。数而多，色白体羸，为真阳虚，升气少而降气多，须补右肾相火， 八味丸加补骨脂、鹿茸。病后服苦寒泄利药太过，小水不禁，或如稠泔色者， 加减八味丸。小便频数，劳而益甚者，属脾气虚弱，补中益气汤加山药、五味， 若小便涩滞，补之益甚者，乃膀胱热结也，赤芍、赤茯苓、黑山栀、生甘草、木通、 滑石、淡竹叶，目白晴黄，加茵陈，有血，加当归、延胡索，脉滑数盛， 加大黄二钱，芒硝一钱，大便通，小便亦利也，其脾肺气燥不能化生者， 黄苓清肺饮，膀胱阴虚阳无以生者，滋肾丸，肾与膀胱俱虚，或肺气不化， 水泉涩数者，六味丸加麦冬、五味。若小便涩滞，或茎中痛，属肝肾湿热， 龙胆泻肝汤。
〔遗溺〕经云：督脉生病为遗溺，肝所生病为遗溺，膀胱不约为遗溺，仲景云： 下焦不归则遗溺，天寒则腠理闭，气湿不行，水下流于膀胱，则为溺与气， 故多溺而寒也，至于不禁，虚寒芝甚，非八味丸、固脬丸，加减桑螵蛸散不效， 然亦有热客肾部而遗尿者，经曰：淫气遗溺，痹聚在肾，此系热证，其证发热作渴， 或时闭涩，或时自遗，或阴挺不能约制，午前小剂补中益气加黑山栀， 午后大剂生料六味丸加五味子，常服自效。夏月暑病遗尿者，白虎加人参汤， 一服即应。有先因病淋，服利药太多，致溺不禁者，补中益气少佐熟附子。 有所伤损，污血蓄于胞中，亦令遗失。鹿角屑炙黄为末，和桃仁泥等分，酒调三钱。 咳而遗溺属膀胱，茯苓甘草汤，不应，五苓散。小儿胎中受冷遗尿， 一味补骨脂炒研，临卧红酒调服，即不遗。孕妇及产后遗尿，见妇人门。
石顽治吴兴闵少江，年高体丰，患胞痹一十三年，历治罔效， 一日偶述其证于张涵高，涵高曰：此病隐曲难明，非请正于石顽张子，不能测识也， 少江素忝交知，因是延余，备陈所患，凡遇劳心嗔恚，或饮食失宜，则小便频数， 滴沥涩痛不已，至夜略得交睫，溺即渗漉而遗，觉则阻滞如前，十三年来，服人参、 鹿茸、紫河车无算，然皆平稳无碍，独犯牡丹、白术，即胀痛不禁，五犯五剧， 究竟此属何疾，余曰：病名胞痹，惟见之于内经，其他方书不载，是以医不加察， 并未闻其病名，此皆膏粱积热于上，作强伤精于下，湿热乘虚， 结聚于膀胱之内胞也，素问云：胞痹者，小腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便， 上为清涕，详此节经文，则知膀胱虚滞，灴能上吸肺气，肺气不清，不能下通水道， 所以涩滞不利，得汤热之助，则小便涩涩微通，其气循经蒸发，肺气暂开， 则清涕得以上泄也，因举肾沥汤方，服之其效颇捷，但原其不得宁寝，寝则遗溺， 知肝虚火扰，而致魂梦不宁，疏泄失职，所以服牡丹疏肝之药则胀者， 不胜其气之窜，以击动阴火也，服白术补脾之药亦胀者，不胜其味之浊， 以壅滞湿热也，服人参、鹿茸、河车温补之药，平稳无碍者，虚能受热， 但补而不切于治也，更拟加减桑螵蛸散，用羊肾汤泛丸服，庶有合于病情， 然八秩年高，犹恃体丰，不远房室，药虽中定窾，难保前证不复也。
又治徽友黄元吉，年六十余，因丧明蓄妾，而患小便淋涩，春间因颠仆昏愦遗尿， 此后遂不时遗溺，或发或止，至一阳后，其证大剧，昼日苦于溺涩不通， 非坐于热汤，则涓滴不出，交睫便遗之不禁，因求治于石顽，其脉或时虚大， 或时细数，而左关尺必显弦象，此肾气大亏，而为下脱之兆也，乃与地黄饮子数服， 溺涩稍可，遗亦少间，后与八味丸去丹皮、泽泻，加鹿茸、五味、巴戟、远志， 调理而痊。
又治陕客亢仁轩，年壮色苍，体丰善啖，患胞痹十余年，诸省名医，俱药之不应， 亦未有识其病名者，癸丑夏，泊吴求治，其脉软大而涩涩不调，不时蹲踞于地， 以手揉其茎囊则溲从谷道点滴而渗，必以热汤沃之始得稍通，寐则有时而遗， 其最苦者，中有结块如橘核之状，外里红丝，内包黄水，杂于脂腻之中， 与向所治高参议田孟先无异，此因恣饮不禁，酒湿乘虚袭入髓窍，故有是患， 因令坚戒烟草火酒，湿面椒蒜，糟醋鸡豕，炙𤍿等味，与半夏、茯苓、猪苓，泽泻、 萆薢、犀角、竹茹作汤，四剂不应，省其故，以西北人惯食等味，不能戒口， 所以不效，乃令其坚守勿犯，方与调治，仍用前药四剂，势减二三， 次与肾沥汤加萆薢数服，水道遂通，溲亦不痛，但觉食不甘美， 后以补中益气加车前、木通，调之而安，此与高参议田孟先证虽同而治稍异， 高则因远游，恣乐妓馆致病，故用肾沥汤、加减八味丸收功，田由阴虚多火， 故用肾沥汤、生脉散合六味丸收功，若萆薢分清渗水伤精之味，咸为切禁， 此则肥盛冬湿，故先与清胃豁痰之药，然后理肾调脾，为治不得不异耳。
又治御前侍卫金汉光，年逾花甲，初夏误饮新酒致病，前有淋沥涩痛， 后有四痔肿突，此阴虚热陷膀胱也，先与导赤散，次进补中益气，势渐向安， 惟庭孔涩痛未除，或令服益元散三服，遂致遗溺不能自主，投剂不应，直至新秋， 脉渐耎弱，因采肾沥之义，以羯羊肾制补骨脂，羊脬制菟丝子， 浓煎桑根皮汁制螵蛸，甫进三日，得终夜安寝，涓滴靡遗矣。
内经曰：诸病水液浑浊，皆属于热，夫小便黄赤有四，一属肝热，经曰：肝热病者， 小便先黄是也，二属胃热，经曰：胃足阳明之脉，气盛则身已前皆热，消谷善饥， 溺色黄是也，三属肺虚，经曰：肺手太阴之脉，气虚则肩背痛，寒则少气不足以息， 溺色变是也，四属肾虚，经曰：冬脉者肾也，冬脉不及，则令人䏚中清，脊中痛， 少腹满，小便变是也。汗多而小便赤涩，夏月多有此证，盛暑汗既多，膀胱闭涩， 则水不运下，四君子合五苓散，或五苓合生脉，或生脉合保元，或消暑丸、 清燥汤选用。有小便赤短，体倦食少，缺盆痛，此脾肺肾俱虚也， 补中益气下六味丸，滋其化源自愈，误用渗利必危，已经分利，或病后有此， 属脾肺气虚，不能施化，补中益气加麦冬、五味。尺脉数大，阴火上炎， 而小便赤少者，六味丸加麦冬、五味。肝热者，频欲解而赤涩梗痛，时觉凛凛， 或发寒热，六味丸多加牛膝，脉盛气实者，龙荟丸。胃热者，口中干淡引饮， 肌肤壮热，竹叶石膏汤。膀胱热甚者，滋肾丸。
经曰：怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧流淫而不止。肾者，主蛰，封藏之本， 精之处也。
