卷十二（12/21）
闻人规云，痘疮斑烂之证，因当发散而不发散，则毒气闭塞，以致喘促闷乱， 不当发散，而误发散则毒随阳气暴出于外，遍身皮肉溃烂，治宜调脾胃，进饮食， 大便调和，脾气健旺，毒气自解，而无目赤咽痛吐衄等证，若发表过甚，大便自利， 急用理中丸、豆𦸅丸以救其里，亦有痘疮如蚊所啮，面色黑，乃危证也， 若小便秘结烦躁，导赤散加山栀、犀角、赤芍，自利不食者，不可用， 盖毒发于表而妄汗之，腠理开泄，营卫益虚，转增斑烂，由是风邪乘虚变证者有之， 若毒蕴于里而妄下之，则内气益虚，毒不能出，而反入焉，由是土不胜水， 变黑归肾，身体振寒，两耳尻冷，眼合腹胀，其疮黑陷，十无一生，医者审之。
痘疮既出，全藉脾胃安和，进纳饮食，则易浆易靥，自四五日以至痂落之后， 饮食不减，二便如常，虽不起发不红绽，或陷塌，用药得宜，可保无虞， 若乳食减少，兼之泄泻，则元气日衰，虽无前证，日后必至有变，药亦难效， 岂能保其无事哉，若胸前稠密，毒气伤脾减食者，消毒饮加黄芩、山查、紫草、 人参，有伤食腹胀不食者，枳术丸，有痘出太多，中气暴虚不食者，四君子加糯米， 有痘已痂起而不能食，身无热者，调补脾胃为主，凡四五日前不食而便秘者， 此毒盛于里，犹为可治，至六七日后，反不能食，则变证百出，纵药何益， 有禀受壮实而发于五岁之外者，又不可一例而论也，又有痘起之后，能食易饥者， 此胃大热，不久而变生焉，大便秘者，四顺饮加连翘、牛蒡微利之，不秘者， 芍药汤加茯苓、木通、牛蒡子以和之，又有饥欲食而不能者，必喉舌有痘， 难于吞嚼也。
凡痘疹发热，有呕吐者，有泄泻者，有吐利兼作者，有干呕而哕者，有不食者， 皆毒火所致，不可骤止，吐利中有疏通之义，治宜平和疏透，引毒达表， 则吐泻自止，如不止，兼调脾胃，如干呕而哕，为胃虚火逆最危之兆， 宜橘皮茱连散，以安胃气清火毒，有不嗜食者，此脾受热毒，当升提发散， 俾毒得外出，饮食自进，若误认呕吐泄泻不食为里寒而用丁、桂、姜、附， 转增烦剧也，误认呕吐泄泻不食为里虚而用参、耆、苓、术，反增壅遏也， 此专为痘疹初出未透者而言，若浆正行时而吐利不食者，乃脾胃虚弱， 多有内虚倒黡喘胀之患，凡长发起顶灌浆时，泄泻俱为险候，急用白术、 茯苓以渗泄健脾，人参、黄耆以助元托里，诃子、肉果以止泻，佐以升提之药， 使无壅遏之患，若不升发，难免倒黡之虞，如见心烦干呕而哕，此藏败毒攻， 最为凶候，二陈加黄连、木通、灯心、竹叶，夏月，四苓散以利小便， 利而不通者危，至如泄泻而手足热面赤者，热也，弱者，白术散加竹叶、陈皮， 强者，泻黄散，若下午泻甚，上午泻稀，此伤食，平胃散加山查、麦芽，厥冷， 加干姜，或益黄散补之，泻利而呕逆厥冷，理中汤加木香，上午泻甚，下午不泻者， 脾虚也，朝用白术散，夕用豆𦸅丸，泻出腥臭秽滞者，肠胃热也， 葛根黄芩黄连汤，泻而失气者，气下泄也，白术散加升麻、防风提之，若受寒邪， 或食冷物，而泄泻清冷，痘色灰白顶陷，或手足厥而寒颤咬牙者，陈氏木香散、 异功散，疮虽正而吐泻，或下血，俱为逆候，若但吐不泻，无痰，益黄散，有痰， 二陈汤，吐而身热烦渴，腹满气促，大小便涩而赤者，当利小便，若先吐而后出痘， 足踡不伸，声哑热蒸者，虽有清浆不治，陈文宿云：痘疮泻水谷，或白色， 或淡黄者，陈氏木香散送豆𦸅丸，不愈，异功散救之。
痘疮腹痛者，皆毒郁三阴，如腹痛面青手足冷，此脾胃虚寒，理中汤、益黄散选用， 若腹痛痞满气滞，手足厥逆，而大便不通者，此毒壅不透也，桂枝大黄汤， 合表里而开泄之，若腹痛面赤作渴手足热，此脾胃实热，消毒饮加山查、枳壳、 黄芩、木通，若气粗身发颤动而痛，口臭唇舌白胎者，此毒攻藏府，肠胃内溃， 不治，楼全善云：腹痛多是热毒为患，当临证消息之，薛氏云： 若痘未出而发热烦躁，作渴饮冷，大便坚实而痛，此热毒壅滞也， 急调元明粉通利之，若痘不出而烦热，渴不能饮冷，大便不实，此元气虚也， 白术散温补之，若嗳腐吞酸，大便秽臭，乳食停滞也，保和丸消导之， 凡腹痛作渴饮冷，手足并热者，属实热，若作渴饮汤，手足并冷者，属虚寒也， 翁仲仁云：痘疹腹痛，当升发以解利痘毒，兼分利小便，使上下分消，则痛随利减， 俗医恒用厚朴以行滞气，不行升发解利者，非其治矣，亦有乳食停滞而腹胀痛者， 当于升发解利药中加消导之剂，兼审所伤何物而为之清理，又有数日不大便者， 大便行而痛自止，亦未可骤用硝、黄也，然有实邪固结，按之硬满而痛，又须峻攻， 不可胶于上说耳。
痘出腹胀，皆毒郁肠胃所致，若胃中伏热，心气不降，小便赤涩而腹胀者， 导赤散加滑石、紫草，若痘干紫而腹胀，不大便者，为血热毒盛，紫草承气汤， 若瘀血在里，面黄烦躁，小便利，大便黑，犀角地黄汤加穿山甲，若气促体倦， 大便利，小便秘，手足冷者，脾虚也，五苓散加木通、木香，若腹胀肠鸣， 气喘厥逆，疮白躁渴者，急用陈氏木香散救之，迟则陷伏难治矣， 若讝语便秘，躁渴疮紫焦者，此内实热，小承气汤，若长发时， 倒黡腹胀者，不治。
经曰：腰者肾之府，痘疮见腰痛，或痛连背脊，转侧不能，皆因肾郭空虚， 邪火亢盛，真阴不能胜邪之故，急宜四顺清凉饮，救热存阴为务， 若痘未出而骤热腰痛，面色紫赤，痘必干枯紫黑，此肾藏火毒盛剧，急用百祥丸， 或水调元明粉以下夺其势，后用消毒饮加防风、紫草、连翘、木通， 若腰下见紫黑成片如蚤啮者，不出七朝必死。
痘疹要小便清而长，大便疏而润，谓之里气和，一有艰阻，则毒邪内蓄， 肠胃壅遏不能传化，便宜清解，得大便通，溺自利矣，三黄丸、四顺饮、 前胡枳壳汤之类，此专为痘始发时而言，若痘正养浆时而二便秘者，宜审虚实治之， 中病即止，不可过剂，若饮食如常，二便如昔，内证平和，不可温补， 亦不可妄施攻击也。
痘疮出后，灌浆之时，虽要大府坚实为顺，若痘出五六日不大便，此毒火内乘， 津液外耗，肠胃干枯而秘也，四顺饮，若色白少神不食，呕吐清水者，虚秘也， 钱氏异功散加归、芍，若血热口干，烦躁便秘，四顺饮加紫草，使其便利二三度， 热毒自解，烦躁自宁，若有风寒，先宜解散，然后可下，若不先解， 恐表邪乘虚入里，痘反伏而不发，发亦不齐，遂成塌陷焦枯，势所必至， 如六七日灌脓之时，壮热脉盛而大便不通，加味消毒饮，及蜜煎导以润下之， 否则腹胀喘满矣，有过利小便，津液内耗而秘者，生脉散加当归，又气血俱化成浆， 而四五日不大便者，只宜清凉活血，浆足自行，不须治之，薛氏云，痘疹大便不通， 当分辨虚实，以手足冷热，及饮水饮汤验之。
痘疮解毒，以利小便为要，小便不利，乃热毒结于下焦，连翘防风汤，赤涩有血者， 犀角地黄汤加木通，茎中痛者，合益元散，延久则身热躁闷，喘渴焦紫， 或生痈破裂，或口疮咽肿，或内作脓血，变证不测，大抵未出之先， 热甚而小便不利，恐欲起惊，导赤散微解之，初出不快，小便赤涩者，生圣散， 长发灌浆时溺涩者，五苓散加木通，收靥之后，小便不利，烦热而渴，猪苓汤， 若肺热气化不行，小水不通，五苓散探吐之，元气虚弱，不能清理传道者， 补中益气加门冬、车前，肺虚不能滋其化源，生脉散加黄耆、甘草， 膀胱不能吸引肺气，钱氏异功散加麦冬、五味，胃热小便赤涩不通，生圣散， 肝热小便癃闭，龙胆泻肝汤，肾热水道不行，导赤散，肾虚肝热，小便枯约， 生料六味去萸加麦冬。
