卷九（12/15）
臭毒，俗名发沙，皆由中气素亏之故，盖脾胃之所喜者香燥，所恶者臭湿， 今脾胃真气有亏，或素多湿郁，所以不能主持，故臭恶之气，得以直犯无禁， 发则腹痛，不能饮食，或上连头额俱痛，或下连腿及委中俱痛，甚至有欲吐不吐， 欲泻不泻，或四肢厥逆，面青脉伏，或遍体壮热，面紫脉坚， 此平昔火衰火盛之别也，有痛死不知人，少间复苏者，有腹痛不时上攻，水浆不入， 数日不已者，欲试真否，但与生黄豆嚼之，觉香甜者，即是臭毒，觉腥者非也， 举世有用水搭肩背及臂者，有以苧麻水湿刮之者，有以磁碗油润刮之者， 有以磁锋针刺委中出血者，有以油纸点照，视背上有红点处皆烙之者， 总欲使腠理开通之意，又有以冷水咽椒数十粒者，有以白矾生研冷水， 调服二三钱者，然椒性辛散，误饵无妨，矾性酸涩，苟非臭毒，为祸不浅， 多有误认食积，屡攻不愈，绵延十日半月而死者，常见有大饮冷水，而变下痢者， 亦有饮水停于肺中，而变水肿者，有误服矾水，呃逆呕哕不止者， 有刺委中去血过多，移时而死者，亦有伤寒阴证腹痛，误刺委中，及饮冷水， 而致不救者，又有内伤冷食腹痛，误刺委中，而致转剧者，诚可悯也，按此腹痛， 乃阴邪秽气，郁遏脾胃中伏火，两邪相击而致，每苦时常举发，药之不应，古法， 有初得病时，饮以艾汤试吐，即是此证，有以蚕退纸泡汤饮之，温覆取汗， 盖蚕性豁痰祛风利窍，其纸已经盐过而顺下最速也，余尝谓此证既属中土气衰， 秽气内贼，便当用利气药以散秽浊之气，合用一味香附，童便浸晒为末， 停汤顿服四五钱立效，或越鞠丸、沉香降气散亦佳，又脾虚挟火，兼犯秽气， 则心腹扰痛，上下不通，俗谓之干霍乱，近世谓之绞肠沙，以秽气在外，固结不散， 火邪在内，攻击不开，故为证最急，急以盐置刀头烧红，淬水中，搅匀灌吐， 以升提郁闭之气，然后以藿香正气散，放温与之，曾见有热服汤药而毙者， 有服玉枢丹、苏合香丸而愈者，然不若盐汤和童便为最，点眼砂亦佳， 但凡臭恶腹痛，脉或伏，或细小紧涩，或坚劲搏指中而带促结，皆是阴逆阳伏之象， 不可误认阴寒而投热药，致动其火，为害不可胜言，非但热药当禁， 即砂仁辛温香窜，生姜辛辣上升气，酒辛烈助火，皆当忌之，热汤亦切勿与， 热浴尤为大忌，热则上冲莫制也，若见面青唇黑，脉劲搏指，厥逆喘促者， 多不可救也。
尝考方书，从无沙证之名，惟触犯臭秽，而腹痛呕逆，世俗以磁器蘸油刮其脊上， 随发红斑者，谓之曰沙，甚则欲吐不吐，欲泻不泻，干呕绞痛者，曰绞肠沙， 近时有感恶毒异气而骤发黑沙，俗名番沙，卒然昏倒腹痛，面色黑胀，不呼不叫， 如不急治，两三时即毙，有微发寒热，腹痛麻瞀，呕恶神昏者，或濈濈汗出， 或隐隐发斑，此毒邪焮发于表也，亦有发即泻利厥逆，腹胀无脉者，此毒邪内伏， 不能外发也，所患最暴，多有不及见斑而殂者，经谓大气入于藏府， 虽不病而卒死是也，初觉先将纸撚点焠头额，即以荞麦焙燥，去壳，取末三钱， 温汤调服，重者，少顷再即安，盖荞麦能炼肠胃滓秽，降气宽胸而治浊滞， 为沙毒之耑药，但服过荞麦者，后患别病，药中有绿矾者，切勿犯之， 其毒甚面黑者，急于两膝后委中穴，砭出黑血，以泄毒邪，盖骤发之病，勿虑其虚， 非此急夺，束手待毙，以此病起于漠北，流入中原，故以番沙目之， 原夫此病与瘴疠相似，瘴则触冒山岚瘴气，此则触冒恶毒异气，与时行疫疠不殊， 但时行则沿门阖境传染，此则一人骤感，死于一日半日之间， 不似时行之可以迁延数日也，又此病与伤寒之伏气相似，伏气发温，热毒自里达表， 此则一身骤感异气，无分表里藏府，亦不似中寒暍暑，本虚不胜寒暑之暴也， 又此病与挥霍撩乱相似，霍乱是客邪与水谷之气相并，此则正气暴逆， 不能与邪相亢也，又此病与关格相似，关格是上下不通，病约属里， 此则兼有斑沙表证也，大略与臭毒相类，然臭毒所触秽气，此则触冒恶毒， 较之疠疫尤剧，初起昏愦不省，脉膊沉匿不显，或浑浑不清， 勿以腹痛足冷而与温药，倘荞麦一时难得，或服之不应，即宜理气为先， 如香苏散加薄荷、荆芥，辛凉透表，次则辟邪为要，栀子豉汤加牛蒡、生甘草， 解毒安中，表热势甚，清热为急，黄芩汤加连翘、木通，分利阴阳，如见烦扰腹胀， 脉来数疾，急投凉膈散，如局方以竹叶易生姜，则毒从下夺，热剧神昏，虽合三黄， 多不可救，烦渴引饮遗尿，速清阳明，白虎汤加葱、豉，使毒从表化，以上诸法， 在未经误药，庶可挽回一二，若病家疑信未真，慎毋轻治，脱或变生反掌， 取咎未便，曾见一商，初到吴会，畅饮酣歌，席间霎时不安，索生姜汤一啜而逝， 又有朔客到枫，觅混澡浴，忽然眩晖呕逆，到舟即毙，继有医者，饭后寒热腹痛， 手足逆冷，不终夕而告殂，更有文学，乡居到郡作吊，归即腹痛，坐立不宁， 语言不次，然见客犹能勉力作揖，诊之，六脉模糊，是夜即便捐馆， 迩来卒患腹痛死者，比比皆然，虽无斑现，靡不谓之番沙，近有年少新錉， 陡然腹痛麻瞀，或令饮火酒半瓯，而腹痛转剧，旋增颅胀，身发红点， 与芦根汁得吐柔解，复有鼻衄口燥，胸腹略见红斑，啜童子小便稍宁，医与葱白、 香豉浓煎，仍入童便，续续与之，得大吐汗出而痊，若斑点深赤，毒在血分者， 浓煎茺蔚，少投生蜜，放温恣服，取效最捷，以其专下恶血也，或加生莱菔汁半杯， 总取散血之功，且有误认伤寒而与发散，周身焮紫如云而死者， 亦有误认痳疹而与柽柳、樱桃核汤，咽痛失音而死者，况有停食感冒，误认番沙， 而与寒凉解毒，反减去衣被，不慎风寒，烦热躁扰而死者，以其卒犯恶毒异气， 无以脉诊，故辨治尤难，是以近世多用火焠砭刺之法，须知因感恶毒异气而致者， 此属外因，火焠为当，因触臭毒秽气而致者，属不内外因，非砭刺不足以夺其势， 然刺之无血，不可救也。
