卷四（16/17）
伤寒吐利，由邪气所伤，霍乱吐利，由饮食所伤，其有兼伤寒之邪，内外不和， 加之头痛发热而吐利者，是伤寒霍乱也，原仲景之意，岂非在饮食，如为是病， 彼以寒邪传入下焦，胃气因之不和，阴阳痞膈者，安得不有以致之乎，不然， 何以用理中，四逆治之耶，此病多发于夏秋之交，在寒月亦间有之，昔人云： 多由伏暑所致，然亦未必皆尔，大抵湿土为风木所克则为是证，故呕吐泻泄者， 湿土之变也，转筋者，风木之变也，合诸论而求之始为活法，然多有郁结伤脾， 饮食停滞，一时停塞，气不升降而然，夏月霍乱吐泻作渴，胃苓汤加半夏，藿香， 面赤口干，加炒川连，春夏秋三时，饮食后触冒暴寒成此证者，藿香正气散， 若吐利转筋，为风木行脾，平胃散加木瓜。夏秋感冒，吐泻霍乱，六和汤为要药， 身热烦渴，气麤喘闷，或吐泻厥逆躁扰者，此伤暑霍乱，宜香薷饮沉冷服， 甚则手足厥逆少气，唇面爪甲皆青，六脉俱伏，而吐出酸秽，泻下臭恶， 便溺黄赤者，此火伏于厥阴也，为热极似阴之候，急作地浆，煎竹叶石膏汤， 误作寒治必死。夏秋霍乱，多食冷水瓜果所致，宜木香、藿香、陈皮、厚朴、苏叶、 生姜，四肢重著，骨节烦疼，此兼湿也，二术、二苓、厚朴、陈皮、泽泻， 七情郁结，宜乌药、香附、木香、厚朴、枳谷、陈皮、紫苏。夏秋之交，伤暑霍乱， 大忌术、附、姜、桂种种燥热之药，误服必死，凡夏秋霍乱，有一毫口渴， 即是伏热，不可用温理脾胃药，如燥渴小便不利，五苓散为主， 本方中肉桂亦宜酌用，惟泄泻不渴，二便清利，不甚臭秽煮，方可用理中温之。 吐泻不止，元气耗散，病势危笃，或水粒不入，或口渴喜冷，或恶寒战栗， 手足逆冷，或发热烦躁，揭去衣被，此内虚阴盛，不可以其喜冷去被为热， 宜理中汤，甚则四逆汤，加食盐少许，若暴泻如水，周身汗出尽冷，脉弱不能言语， 急投浆水散，并须冷服。若冒暑伏热，腹痛作泻，或利或呕者，木瓜、吴茱萸， 食盐同炒，煎汤温服。胎前产后霍乱，另详本门。凡霍乱新定， 周时内慎勿便与谷气，多致杀人，以胃气反逆，不能平复也，如吐泻已多， 元气耗极，审无邪者，方与米饮补养。
举世治霍乱吐利，不问虚实寒热，概用藿香正气，不知此方专主胃气不和， 阴阳错乱，或夏秋寒热交加，饮食冷热并进，及水土不伏之吐利霍乱，固为合剂， 如见厥逆冷汗，虚烦喘哕，面赤戴阳，脉来虚微，弦细无力，此脾肾俱虚， 火衰不能生土，虚阳失守之候，在严冬见之，尤为最剧，猛进理中、四逆， 尚恐不救，况堪从事藿香正气等耗气之剂乎。
〔诊〕脉伏或微涩者霍乱，脉长为阳明本病，霍乱脉洪大吉，虚微迟细兼喘者凶， 气口脉滑，乃膈间有宿食，虽吐犹当以盐汤探吐之，吐尽，用和中药， 凡吐泻脉见结促代伏，皆不可便断为死，霍乱之后，阳气已脱，或遗尿不知， 或气怯不语，或膏汗如珠，如躁欲入水，或四肢不收，舌卷囊缩，皆为死候。
干霍乱心腹胀痛，欲吐不吐，欲泻不泻，烦躁闷乱，俗名搅肠痧，此土郁不能发泄， 火热内炽，阴阳不交之故，或问方论皆言宿食与寒气相抟，何以独指为火耶，曰， 昏乱躁闷，非诸躁狂越之属火者乎，每致急死，非暴病暴死之属火者乎， 但攻之太过则脾愈虚，温之太过则火愈炽，寒之太过则反捍格，须反佐以治， 然后火可散耳，古法有盐煎童便，非但用之降火，且兼取其行血，不可废也，一法， 以盐汤探吐，并用盐填脐中，以艾灸二七壮屡效。
吐利吐利者，言呕吐而利是也，上吐下利，烦扰躁乱，乃谓之霍乱， 与但称吐利者有异，盖暴于旦夕者为霍乱，可延至数日者为吐利耳，有吐泻及痢疾， 进汤药太骤，以致呕逆，二陈加豆蔻、砂仁，甚则加沉香，有热，加姜汁炒川连。 干呕而利者，黄苓加半夏生姜汤，上吐下泻不止，当渴而反不渴，脉微细而弱者， 理中汤，或渴不能饮，脉细数，连理汤。夏月泄泻，或呕吐，生姜汁调天水散， 有痰积泄利不止，甚则呕而欲吐，利下不能饮食，由风痰炁绊脾胃之间， 导痰汤加羌，防。泻属脾，宜升胃，补中益气汤，吐属胃，宜醒脾，六君子加香、 砂，吐泻并作，宜升胃醒脾，二汤各半和服。
灵枢云：阴气太盛，则阳气不能营也，故曰关，阳气太盛，则阴气弗能营也， 故曰格，阴阳俱盛，不得相营，故曰关格，关格者，不得尽期而死也。
阴阳易位，病名关格，多不可治，若邪气留着而致者，犹可治之， 舌上胎白而水浆不下曰格，格则吐逆，热在丹田，小便不通曰关，关则不得小便， 必用吐以提其气之捍格，不必在出痰也，盐汤探吐，并以牙皂汤浴其小腹及阴， 或以盐熨脐中俱妙，有痰宜吐者，二陈汤探吐之，吐中便有升降，有中气虚不运者， 补气药中升降，先以四君子换参芦探吐，后用人参散，柏子仁汤调理，脉沉细， 手足厥冷者，既济丸，劳役后气虚不运者，补中益气汤加木香，槟榔，心脾疼后， 小便不通，皆是痰隔于中焦，气滞于下焦，二陈加木通、枳谷，服后探吐之， 寒在上，热在下，黄连汤，桂枝易肉桂，热在上，寒在下，生料八味丸，加牛膝、 车前。关格不通，不得尿，头无汗者可治，有汗者死。
石顽曰：按内经所言，人迎与寸口俱盛四偣以上为关格，是以阳经取决于人迎， 阴经取决于寸口也，越人云：遂上鱼为溢，为外关内格，遂入尺为覆，为内关外格， 仲景亦谓在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆，皆以阳分取决于寸口， 阴分取决于尺内也，所以难经又言上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死， 仲景又有趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，名曰关格， 则知关格之脉证不一也，而马仲化释内经谓关格之义，非隔食癃闭之证， 而张介宾类经，直将越人仲景之言，一概非之，独执人迎在颈，为阳明之表脉， 遂诋东垣丹溪，皆仍叔和脉经，左为人迎，右为气口之谬，呜呼，内经固为圣经， 确宜遵从，而越人仲景之书，未常不为圣经也，盖人迎气口，所以分表里之阴阳， 寸口尺内，所以分上下之阴阳也，人一身表里上下之气化，皆肺所司， 血脉皆心所主，故凡气血之盛衰，靡不变见于气口，气口实为肺经之一脉， 不过分其部位，以候他藏之气耳，即如仲景所指，趺阳少阴踓主于足， 然未尝不于关尺推之，则内经所言人迎气口，候之左右，亦无不可也， 医道贵乎圆通，若执中无权，犹执一也，故释内经之关格， 但当言是表里阴阳否绝之候，不当与上吐下闭之关格混同立论则可，若言上吐下闭， 当称隔食癃闭，不得名为关格则不可，或言关格之证，其脉未必皆然则可， 若言关格之脉，必无在尺在寸之分则不可，试观仲景趺肠脉伏而涩，亦主关格， 又有上微头小者，则汗出，下微本大者，则为关格不通等例，其义自明。
