卷十二（3/21）
张安世曰：医学贵乎专精，崇古分科习业，各擅所长，庶几夺权造化，痘疹一门， 为婴孺始基第一关隘，予尝历考钱陈朱魏诸家之论，各执一端，缘其立言之义， 有就证而论者，有究本而论者，有因时而论者，观费氏大运论云：尝稽痘证， 有独取于辛热，有得意于寒凉，有扼要于保元，是皆治痘名家， 何不见有逐年先后之别，要知天运使然，非三者之偏僻也， 而费氏明指文中仲阳桂岩三子而言，独不及济川者，以济川实得一本万殊之妙， 兼该三子之长，其论可法，后学可宗，有言于神宗巳至癸亥，尚多气虚， 由甲子而血热者渐多矣，其毒亦渐深矣，向补宜从重者变而宜轻， 泻宜从轻者变而宜重，逮及丁卯，所宜重泻者，虽极清极解而亦弗灵矣， 势必荡涤而元枭之势始杀，然犹放标起胀时之权宜也，至壬申后， 荡涤之法向施于成浆前者，竟有首尾而难免者矣，其黄氏痘疹或问亦云： 予自万历辛巳始行其道，所历之痘，多属虚寒，至癸卯岁，忽然气候大变， 自后当温补者，十无一二，虚中挟火挟痰者，十常八九，痘色亦常变异， 良由运气使然，握司命之机者，可不达权通变而固守成则欤，于是会参诸家宗旨， 综其大端，不出血热毒盛，毒盛气虚，气虚不振之三纲，顺险逆之三要， 顺则无庸治，逆则治何益，惟险者在急治而尚变通，其机不暇少缓， 不可泥于首尾而拘于绳墨也，至于病有寒热，证有真假，毒有浅深，药有轻重， 治有缓急，时有寒暑，人有贵贱，禀有强弱，安可概论，若夫膏粱之治， 与贫贱之治，迥乎不侔，夫膏粱之家，素嗜肥甘，肌体柔脆，譬之阴地草木， 未经风日，奚堪胜任，况一有微疴，即日历数医，虽具法眼，亦难独出己见， 稍用一有关之品，即众口𫍢𫍢，功未见而咎有归，此亦世道使然， 无足憾而贫贱之家，日甘粗粝，风霜切体，纵有疾苦，力能胜受，即或从事医药， 则专任于一，虽证剧可危，尚堪重剂推扳，功成反掌，第贫家之痘，一涉危疑， 医者往往忽略而委之不救，弃以待毙，因得土气滋化而复苏者，亦恒有之， 达权之士，务在见机于始萌之际，变通于未发之先，如毒因表邪而发者疏解之， 由里邪而发者宣畅之，热剧者凉润之，毒閟者开泄之，挟惊者清理之， 挟痰者驱导之，虚者益之，实者损之，寒者温之，热者清之，此数者乃治痘之大纲， 必须明烛其机而毅与之，慎勿疑似而混用升发，标证一退，其痘自起， 盖治病必求其本，审系血热而用凉解，即是升发，审系气虚而用补托，即是升发， 以故新甫有见点忌升麻之说，丹溪复有一见红点便忌葛根之诫， 夫今之以痘疹名世者，或称家秘，或尚师传，下手不辨气血之虚实，热毒之浅深， 禀赋之强弱，兼证之有无，概以通套升发为务，直待点齐而验以凶吉， 不知延过三日，则毒已归经，加之兼证交攻，种种变端，莫不由此，此皆识见未真， 习俗之谬耳，费子所谓识见不真，先迷向往之路，胆力不雄，同归废弛之地， 理障未捐，难神变化之用，是必胆与识俱，心随理运者，而后可以语此， 尝有痘虽初放，功不在于升发，时虽起胀，宁有事乎清凉，寓补于泻， 何嫌灌浆而解利，用热为收，何病结痂而疏发，至若临证之机，必细察其形， 熟验其色，复于神情而绎之，兼内证以参之，庶乎似虚寒而反实热， 似有余而反不足，似平易而实危殆，似必毙而实可生，燎然于心目间， 其有素禀气虚，而证见血热者，当于发热之初，乘毒未归经，元气犹堪， 宜先理其标，峻投凉血以化热毒，后固其本，任用温养以助成浆，设先不为清理， 至四五日间，欲行凉解，则痘必难起灌，欲行补托，又碍热毒未清，至此攻补两难， 而致夭枉者比比，且有闷痘一证，方书但言白闷紫闷紧闷，从无辨就之法， 因思闷者，痘缘毒邪壅蔽，闷而不发，其证最急，是为逆中之逆，虽有神丹， 莫可救也，然有似闷而非真闷，即属闷而缓者，是为险中之逆，此闭证也， 世多例之闷痘，弃而不救，可概委之于数乎，若能明究其故而开其闭， 庶可转危就安，犹之鸡鸣度关，此关一过，前途别有料理，但必证之由种种， 有因火毒炽盛而闭者，有因痰垢凝塞而闭者，有因虫𧏾内攻而闭者， 有因挟食挟血而闭者，有因真元亏极而闭者，略举一二言之，如一发热即报点如丹， 身热如烙，渐干焦紫黑，烦躁闷乱，唇焦口臭，或唇口肿满，是属火也， 虽冬月亦须大剂白虎化斑汤，石膏非数两不应，或发热时，便头项不举，痰喘气急， 或目闭神昏，眩晕颠仆，闷乱搐搦，是属痰也，亟当猛进金匮大黄甘草汤， 使上吐下泄以救之，或一发热即烦闷呕吐，舌下常流清水，或时沉默喜睡， 或时躁扰不宁，或腹痛狐疑，或频频叫喊，验其舌下筋青，或下唇有黑白细点， 是属虫也，宜先与椒梅丸，诱入虫口，即以紫草承气汤下之，或初发时便壮热神昏， 腹痛讝语，舌刺如芒，或气粗便閟，狂叫闷乱，是属食也，急投大承气汤， 及三承气选用，或因跌扑内伤，瘀血阻滞，讝语神昏，喘胀衄血者， 桃核承气汤，或有身无大热，见点细白如㾦，气怯无力，目闭无神， 面色及唇反鲜泽娇艳，光彩倍常，是气虚无阳，肺胃之精华涣散于外也， 然此亦不多见，惟豢养柔脆者间或有之，若非峻用人参二三两，生耆两许， 佐以升麻、五味，续续灌下，乌能回元气于无何有之乡而振起之耶， 其证之属实而闭者，竭力图之，可全十之半，属虚而闭者， 则与秦越人起虢太子不异，可知造化枢机在掌握间，岂可拘于寻常例治哉。
初发悠悠身热，最宜气息和平，饮食甘而便溺如常，手足温而面容不改， 兼之睡卧安宁，便见证来之顺，四肢清而面色㿠白，饮食少而精神倦怠， 此证当作虚看，痘出决然不振，再见便溏𠯟乳，急当补气为宜， 若还热甚气粗，定须解毒何疑，讝语狂言烦躁，均为内热，喘满气粗便秘， 须知毒壅，毒盛则头面赤热，气虚则手足寒清，呕吐为火气上炎，溏泻为毒气下迫， 腹胀口张喘急，啼声不绝嗄频，须防失血，面青A2眼摇头，狂乱忽生吐乳， 发惊先兆，是以热盛者，只宜清凉发散，不可峻用苦寒，发散则毒外出而热自解， 苦寒则毒反伏而出愈难，故发散之剂，轻则升、葛以疏其热，而烦躁壮实者， 非此何以定其标，重则麻黄以开其壅，而喘急胀满者，非此何以救其危，未萌先泻， 有热证莫作虚看，已泄而渴，无热证便从虚治，止热泄以清凉，重加发散， 治虚溏以温补，仍用开提，内虚误用寒凉，助其作泻，实热妄投补剂，转增烦剧， 安静能食，勿谓便实可下，泄泻烦渴，休言热证宜凉，气弱而少食者，不任其毒， 神强而能食者，不失其常。
