卷七（8/15）
石顽曰：肥人素多痰饮湿热结聚，因病每致大小便不通，腹满不食，气逆喘急， 势盛不得不下，有屡下不得通利者，有再三下而始通者，有下之利不止者， 大抵湿热素盛之人，大便不行，日数虽多，结粪甚少，所下不过溏粪垢腻， 甚至骤下不可遏者，多有热去寒起，正气随脱，即变呃逆之证，以此本属湿热， 温补仍助本病，苦寒徒乏胃气，每至不可救药，若始先知其湿热痰积， 用导痰汤多加姜汁、竹沥，下滚痰丸，甚则下控涎丹，方为合法， 若迟则湿热上涌势剧，胃中津液尽变浊秽，虽有合剂，不能取效也， 凡大便不通而腹中雷鸣者，下之必无结粪，盖肥人下后，多有脱泄不止之虞， 瘦人汗后，每多干热不止之患，不可不知。
丹溪治一老人，因内伤挟外感，自误发汗，脉浮数，年高误汗，必有虚证，乃与参、 术、归、耆、甘草、陈皮等，自言从病不曾更衣，今虚迸痛不堪，欲用利药， 朱谓非实秘，气因误汗而虚，不得充腹，无力可努，仍用前药，间与肉汁及琐阳粥， 浓煎葱椒汤浸下体，下软块五六枚，脉大未敛，血气未复，又与前药，二日， 小便不通，小腹满闷烦苦，仰卧则点滴而出，朱曰：补药未至，倍参、术，服二日， 小便通，半月而愈。
又治一妇人脾疼，后患大小便不通，此是痰隔中脘，气聚上焦，二陈加木通， 初服探吐，再服而愈。
汪石山一妇，因忧惧劳倦，小腹胀满，大小便秘结不通，医以硝、黄三下之， 随用随秘，反增胸腹胃脘胀痛，自汗食少，汪诊之，脉皆濡细而数，曰： 此劳倦忧惧伤脾也，盖脾失健运之职，故气滞不行，前药但利血而不能利气， 遂用人参二钱，归身钱半，陈皮、枳壳、黄苓各七分，煎服而愈。
喻嘉言治一人，大小便俱不通，因新秋病疟，三五发后，用药截住， 遂觉胸腹间胀满日增，不旬日外，腹大胸高，上气喘急，二便全无，食饮不入， 能坐不能卧，能俛不能仰，屡服下药不应，商用大黄二两作一剂，喻曰：此名何病， 而敢放胆杀人耶，医曰：伤寒肠结，下而不通，惟有大下一法，何谓放胆，曰： 世间有不发热之伤寒乎，伤寒发热，津液枯槁，肠胃干结，故用下药以开其结， 然有不转失气者不可攻之戒，正恐误治太阴之腹胀也，此因腹中之气，散乱不收， 津水随气横决四溢而作胀，全是太阴脾气不能统摄所致，一散一结，相去天渊， 再用大黄猛剂大散其气，若不胀死，定然腹破，遂以理中汤少加黄连，疾势略减， 次日用五苓散本方，药才入喉，病者即索秽桶，小便先去，大便随之， 腹中原是大黄推荡之泄粪，其所以不出者，以膀胱胀大，腹内难容，将大肠撑紧， 无隙可出耳。
石顽治杨松龄，夏月感冒，曾服发散药十余剂，大小便俱闭涩不通，更一医，用硝、 黄下之，少腹左畔遂胀起如墩，不赤不热，有时哔哔作声，复延疡医， 以敷药治其外，以解毒利水药治其内，药未进而躁扰不宁，因延石顽诊之， 六脉紧细而𫘝，此过汗津液大伤，又与苦寒攻里，致阴邪内结，膀胱不化， 溺积不通，法在不救，幸胃气权，形神未槁，尚能稍进糜饮，姑许以治， 因与济生肾气大剂，煎成入有嘴壶，托起其项，徐徐仰灌升许，顷饮转侧， 以鹅翎探吐，即时溲便如注，少腹顿平，更与十全大补调理而安， 此证前后患者四五人，或小便淋沥，或遗溺不止，或形羸气脱，皆立辞不治。
经曰：北方黑色，入通于肾，开窍于二阴。〔可知大便闭结专责之少阴〕
〔状虽殊，总由津液枯竭也〕证肾苦燥，急食辛以润之。〔当归肉苁蓉之类〕
肾主五液，津液盛则大便如常，房欲过度，精血耗竭，多致秘结，或饥饱劳役， 损伤胃气，或辛热厚味，渐渍助火，伏于血中，耗散真阴，津液亏少， 致令大便结燥，高年血不充，每患是疾，故古人有胃实脾虚，风秘气秘痰秘， 冷秘热秘，虚秘实秘之分，临证所当细察详问也。胃实而秘，善饮食，小便赤涩， 麻仁丸。 脾虚不能运化，倦怠懒于言动，补中益气倍升、柴、当归，煎成调生蜜、麻油， 清气一升，浊气自降，有脾虚下秘者，以此汤下麻仁丸。风秘者，风入大肠， 传化失职，羌、防、苏子、枳壳、麻仁、杏仁、皂角灰，煎服润肠丸。气秘者， 气不升降，谷气不升，其人多噫，枳壳、沉香、苏子、槟榔、乌药、陈皮， 煎服降气散，或四磨、六磨选用。痰秘者，痰饮湿热阻碍，气不升降，头汗喘满， 胸胁痞闷，眩晕腹鸣，半夏、茯苓、木香、槟楖、枳实、橘红、香附、白芥子、 姜汁、竹沥，不应，加大黄、黄连，甚则控涎丹下之。冷秘者，六脉沉迟， 面白或黑，凝阴固结，胃气闭塞，肠内气攻，腹中喜热恶冷，藿香、厚朴、姜、桂、 枳壳、陈皮、生姜，煎服半硫丸，热药多秘，惟硫黄性缓而通，冷药多泄， 惟黄连厚肠止泄，如阴寒秘结，当与阳药冰冷服之，然数服中，间与清润药一服， 不令结秘，若病本虚寒，标显躁热，亦宜助阳药中少加苦寒以去热躁，躁止勿加。 热秘者，六脉数实，面赤口干，身热肠胃胀闷，时欲得冷，或口舌生疮，二肠热结， 苏子、黄苓、生地、芍药、杏仁、枳壳，煎服润肠丸，或四顺清凉饮。虚秘者， 不能饮食，小便清白，或年高，或病久，或脾虚津枯血少，归身、熟地、苁蓉、参、 耆、沉香、松子仁、桃仁、麻仁、蜂蜜，或麻仁、枳壳、当归、人参，蜜丸服之， 瘦人血枯火秘，通幽汤煎成，入蜜服之，老人津枯，妇人产后去血过多， 及发汗利小便，病后血气未复，虚劳骨蒸，皆能作秘，惟当益气补水养血， 不可用硝、黄利药，巴豆、牵牛，尤在所禁，有一种大便不通，腹中胀闷， 求通不得，频频登厕，力太过，虚气被挣下注，肛门里急后重，时不可忍， 气逆呕恶，渴而索水，饮食不能，呻吟不绝，欲与通利，则气已下脱，欲与卉提， 则气已上逆，呕恶难堪，人参、枳壳、当归煎服，加陈皮香橼皮尤效，肾藏向虚， 大肠风秘，生何首乌自然汁一盏，和白蜜，炖热服之，六味丸加蜜调服亦通， 固本丸作膏常服亦妙，古方治老人燥结，多用苁蓉，不知胃气虚者，下口即作呕吐， 肥人胃中多有痰湿，尤非所宜，惟命门火衰，开阖失职者，方为合剂，然须丸服， 若作汤，亦必作吐，以其味咸气浊也，丹方，治肾肝风秘，至夜微发寒热者， 用生何首乌两许顿煎，服之神应，若暴病热邪固结，及中有留滞者禁用， 以其纯阴味涩，无养正祛邪之力也。失血后烦渴，大便不通，一味生地黄捣汁服之， 大病后不得寐，大便不通，一味熟枣仁，擂水去滓，煮粥频食，血枯燥结， 恒用熟地黄蜜煎常服，或熬膏亦佳。又老人血枯便闭，用生地黄、当归身、 鲜首乌各四两，广皮一两，熬膏炖热服半小杯，不通，三五次效。实秘者，能饮食， 小便赤涩，枳实、槟榔、木香、砂仁、蓬术、大黄、皂肉灰之属，气滞腹急， 大便秘涩，六磨汤加大黄。诸秘服药不通，或虚人畏服利药者，宜蜜煎导、 削酱姜导，分寒热选用，其猪胆导，非伤寒邪热，不可轻试，病人胃气虚者， 用之往往有呃逆之虞，不可不慎。
或问干结之甚，硝、黄亦可暂用否，曰：承气汤用硝、黄，乃伤寒邪热入里， 胃液干枯，肾水涸竭，故宜急下以救阴津为务，若老人虚人，及病后肾水本亏， 以致燥结，再用硝、黄下之，是虚其虚，目下取快一时，来日复秘愈甚，欲再下之， 虽铁石不能通矣，倘遇此证，当劝慰之，缓图奏效，切勿性急，自贻其咎也。
〔诊〕阳结脉沉数，或促，阴结脉迟伏，或结，老人虚人便秘， 脉多沉伏而结促不匀，若见雀啄者不治。
