卷七（6/15）
石顽曰：肠澼之证，内经原有下血，下白沫，下脓血之异，推详脉证， 大抵以白沫属寒，其脉应沉脓血属热，脉应滑大，若见白沫而脉反浮， 见脓血而脉反弦涩悬绝，为脉不应病，故皆主死，其扼要尤在身热则死，寒则生， 为大关捩，以肠胃受病，不当更见表热，表热则外内俱困，将何所恃而与攻救邪， 更详藏府诸痢，咸以脉沉小为可治，血温身热主死，内经大义如此，再推仲景论痢， 以身热手足温，为阳回可治，厥逆不返，为阳绝主死，此盖指伤寒阴证而言， 不可与夏秋肠澼并列而论也，然下痢岂无身热得生者，凡挟邪之痢，与时行疫痢， 皆有身热，但当先撤表邪，自然身凉痢止，当知内经所言血温身热，及阴虚之本证， 此则兼并客邪耳，及观先辈论痢，并以白沫隶之虚寒，脓血隶之湿热， 至守真乃有赤白相兼者，岂寒热俱甚于肠胃，而同为痢之说，丹溪从而和之， 遂有赤痢从小肠来，白痢从大肠来，皆湿热为患，此论一出，后世咸为痢皆属热， 恣用苦寒攻之，蒙害至今未已，即东垣之圣于脾胃者，犹言湿热之物， 伤于中而下脓血，宜苦寒以疏利之，脓血稠黏，数至圊而不能便， 脉洪大有力者下之，亦认定脓血为热，曷知血色鲜紫浓厚者，信乎属热， 若瘀晦稀淡，或如玛瑙色者，为阳虚不能制阴而下，非温理其气，则血不清， 理气如炉冶分金，最为捷法，设不知此，概行疏利之法，使五液尽随寒降而下， 安望其有宁止之日哉，尝见屡服黄连，虚阳迫外，而反发热发斑者，亦有虚阳内扰， 忽发除中，反骤能食者，有频用大黄，开肠洞泄，甚至发呃吐蛔者，有大黄下咽， 反胀闭不通，阴气上逆，而变中满鼓胀水肿者，凡此之类，未遑枚举，夫天气之热， 四时之正令也，因热而恣伤冰水瓜果，是逆其正气，府藏为寒物所伤而为患也， 以逆正气之病，又以逆病情之药治之，何怪变证百出乎，虽是岁之热，较他岁倍常， 是以患肠澼者，较他岁亦倍常，其间总轻重不同，所见之积，一皆五色， 良由五藏之气化并伤，是以五色兼见，按五色痢，古人皆为肾病，以肾为藏精之室， 所居之位，最下最深，深者既病，其浅而上者，安有不病之理，精室既伤， 安能任蛰藏之令乎，仲景所谓五液注下，脐筑湫痛，命将难全者是也， 夫以精室受伤，五液不守之患，不知益火消阴，实脾堤水，兼分理其气， 使失于气化之积随之而下，未失气化之津统之而安，即口噤不食者，亦不出乎此法， 盖肠澼之属，皆缘传化失职，津液受伤，而致奔迫无度，岂可恣行攻伐， 以为不易之定法乎，历观时师治痢，无高下肾愚，必用橘皮、枳壳、厚朴、 槟榔之属，稍有赤沬，即用苓、连、芍药，水道不利，便与木通、车前，口噤不食， 不出黄连、石莲，况世所谓石莲者，皆粤中草实伪充，大苦大寒， 与本草所言莲子堕淤泥中，经岁取出者迥异也，凡遇五色噤口，及瘀晦清血诸痢， 每用甘草、干姜，专理脾胃，肉桂、茯苓，专伐肾邪，其效如鼓应桴， 初起腹痛后重者，则兼木香、槟、朴以泄之，饮食艰进者，则兼枳实、焦术以运之， 阴气上逆，干呕不食者，则兼丁香、吴茱萸以温之，呕吐涎水者，则兼橘、半、 生姜以豁之，脓血稠黏者，则兼茜根、乌梅以理之，水道不通者，则兼升、 柴以举之，身热不除者，则兼桂枝、芍药、姜、枣以和之，阴虚至夜发热痛剧者， 则兼熟地、黄耆、阿胶、归、芍以济之，若数日不已而腹痛后重转甚者，必须参、 术、升、柴兼补而升之，久痢噤口不食，此胃气告匮，最为危候，较之初起口噤， 尚有浊气可破，积沫可驱，迥乎不同，非大剂参、术，佐以茯苓、甘草、霍香、 木香、煨葛根之属，大补胃气，兼行津液，不能开之，但得胃气一转，饮食稍进， 便宜独参汤略加橘皮或制香附，缓缓调补，兼疏滞气，最为合剂，如茯苓之淡渗， 木香之耗气，葛根之行津，皆当屏除，即如久痢后重用三奇散，取黄耆、 防风以致开阖，枳壳以破滞气，以为卓识不群，然后重稍减，便当改用补中益气， 转关妙用，全在乎此，若厚朴、枳、橘、砂仁等耗气之药，皆戈戟也， 凡脉见弦细小弱，或六部沉小，皆当准此，间有脉来滑大数实者，方可用苓、连、 芍药、泽泻之属，挟热后重烦渴者，当与白头翁、奏皮、黄连、白芍之类， 误用大黄，变成肿胀，若其人元气未惫，大剂人参、桂、附散其浊阴， 尚可救其一二，洞泄不止，服大剂参、术，不应，用养藏汤，亦不应， 惟附子理中汤调赤石脂末，间有得生者，即发呃吐蛔，尚有四逆、参附、吴茱萸汤、 干姜黄苓黄连人参汤、乌梅丸等法，然非平日相信之真，纵有生机，亦勿许治， 若至发斑发躁，久痢不食，忽发除中，从无救治之法也，尝见痢久虚脱，六脉弦细， 厥逆冷汗，烦渴躁扰，呃逆不宁，峻用埋中、四逆、白通、通脉之类， 虽日进人参二三两，服之非不暂安，脉来微续，手足渐温，稀糜稍进，去后亦稀， 三四日后必然骤变，此根气已绝，灯尽复明之兆，切勿因其暂安，轻许以治， 徒为识者鄙笑耳，至于妇人临产下痢，最为危殆，郑氏有胎前下痢，产后不止， 七日必死之例，予尝用甘草干姜汤加厚朴、茯苓、木香，治妊娠白痢， 千金三物胶艾漻，治妊娠血痢，连理汤加胶、艾，治赤白相兼之利，驻车丸、 千金黄连汤、白头翁加甘草阿胶汤，胎前产后五色诸痢，皆可选用，若胎前下痢， 产后不止，势莫挽回者，用伏龙肝汤丸，随证加减，未尝不随手获效也，世医治痢， 专守通因通用，痛无补法之例，不知因气病而肠中切痛，非温理其气则痛不止， 因气陷而浊气下坠，非升举其气则后重不除，因气伤而津液崩脱， 非调补其气则积不已，因阴虚而至夜微热腹痛，非峻补其阴则痢痛不息， 世人见余用参、术、姜、桂温补气血之药，以为可骇，更有用黄耆、 地黄滋阴腻滞之药，益怪甚矣，且有用石脂、干姜温涩固脱之药，以为劫剂， 而大诽之，不知内经中原有涩因涩用之法，盖里急后重，数至圊而不能便， 非涩而何，况因涩而过用利气，乃致滑脱不收，安徥不用涩以固之耶， 更有不知调气，但见下痢日久，便行止涩，轻以粟壳、诃子投之，闭其滞气， 迫痛愈加，愈劫愈甚，此与杀之无异也。
痢不纳食，俗名噤口，如因邪留胃中，胃气伏而不宣，脾气因而涩滞者，香、连、 枳、橘红、茯苓之属，热毒冲心，头疼心烦，呕而不食，手足温煖者， 甘草泻心汤去大枣易生姜，此证胃口有热，不可用温药，若阳气不足，宿食未消， 噫而不食，枳实理中加砂仁、陈皮、木香、豆蔻，或山查、曲、蘗之类。肝乘脾者， 戊己丸加木香、肉桂。有水饮停聚者，心下必悸动不宁，五苓散加姜汁。 有火炎气冲者，黄连解毒汤去黄柏加枳壳、木香。有胃虚挟热而呕逆者，连理汤。
有积秽太多，恶气薰蒸者，大黄黄连泻心汤加木香。丹溪用人参、川连、石莲子、 粳米、姜汁，煎汤细细呷之神效，如吐，再作服之，但得一呷下咽便开， 石莲子真者绝无，余常以藕汁煮熟，稍加糖霜频服，兼进多年陈米稀糜， 调其胃气必效，此即石莲之意也。治噤口痢，多有用黄连者，此正治湿热之药， 苦而且降，不能开提，况非胃虚所宜，不可轻用，大抵初痢噤口，为湿瘀胃口， 故宜苦燥治之，若久痢口噤，则胃气虚败，即大剂独参、理中，恐难为力也。 久痢不止，诸药不应，贫人无力服参者，乌梅、大枣各数枚，煎服屡效。
