卷四（7/17）
如饮冷热酒，伤肺致嗽，渭之凑肺，或兼煎𤍿伤胃，咳嗽咽痒，痰多唾血， 喘急胁痛，不得安卧，改定紫菀茸汤。咳嗽呕吐并作，为肺胃俱病，先安胃气， 二陈加芦根、姜汁、姜制批把叶，虚者，六君子加桔梗。有咳嗽吐痰与食俱出者， 此饮食失节，脾气不利，清浊相干，二陈加枳、术、杏仁、细辛。有食积痰嗽发热， 其人面青白黄色不常，面上有黄白纹痕者，二陈加香附、枳壳、曲、蘗，食积发热， 加姜汁炒川连，停寒食作嗽，加炮姜。嗽而得食即缓者，脾虚也，异功散，有痰， 六君子。外感咳嗽与阴虚咳嗽，尤宜辨晰，外感咳嗽则声盛而浊，先缓后急， 日夜无度，痰涎稠黏而喘急，阴虚劳嗽则声怯而槁，先急后缓，或早甚，或暮甚， 清痰少气而喘乏也。阴虚脉弦而数，或细数，或涩，证兼盗汗，下午作寒热， 面色纯白，两颊赤，多清痰干咳者，劳也，属阴虚火盛，夜服六味丸，晨服异功散。 久嗽之人，发散清肺俱不应，胸膈不利，咳唾脓血，坐卧不宁，语言不出者， 将成肺痿之候也，紫菀散，肺热顿嗽，肌肤灼热，面赤如醉者，紫菀膏微利之。 治嗽须分新久虚实，如久嗽脉弱，或虽洪大按之不鼓，属肺虚，宜门冬、五味子、 款冬、紫菀之类敛而补之。酒色过度，虚劳少血，津液内耗，心火自炎， 致令燥热乘肺，咯唾脓血，上气涎潮，其嗽连续不已，加以邪客皮毛，入伤于肺， 而自背得之尤速，当与炙甘草汤，或黄耆建中加丹皮，盖丹皮辛香，调和营气， 治无汗骨蒸，故阴虚人解表，以丹皮为向导。好色之人元气素弱，咳嗽不愈， 喉中血腥，肠中隐痛，琼玉膏，不应，加减八味丸，久服乃效。有暴嗽，诸药不效， 服生料鹿茸丸，即愈，此乃肾虚所致，不可以暴嗽而疑遽补之非。有便溺如常， 饮食不妨而咳嗽不安，或兼血腥，年久不愈者，此肺胃虚热也，异功散加丹皮、 山药。有肺胃虚弱，咳嗽喘促，或时吐血衄血，自汗盗汗者，门冬清肺饮。劳嗽， 即火郁嗽，因火伤迫，遂成郁遏胀满，一边不得眠者难治，咳嗽吐粉红痰， 谓之吐白血，仅可绵延岁月，若血色正赤如朱，浓厚如漆，为守藏血，不治。 有经年累月久嗽，服药不差，余无他证，此是风寒客邪，久伏肺胃也，与劳嗽不同， 三拗汤，佐以千缗汤，瘦人多火禁用。若饥时胸中大痛，唇面上有白点如粞， 咽喉或痒或痛，而咳不可忍，脉极数，或忽大忽小，此必肺中有寸白虫， 饥则虫上求食，痛嗽不宁也，一味百部熬膏，略加槟榔、乌梅。上半日嗽多， 属胃中有火，竹叶石膏汤降泄之，胃气虚者，补中益气或五味异功，并加山栀， 午后嗽多，属阴虚，六味丸加麦冬、五味以敛之，黄昏嗽者，火浮于肺， 不宜用凉药，都炁敛而降之，五更嗽甚者，胃中有食积也，二陈汤加枳实、 川连以消导之，虚者，六君子加姜汁炒川连。增补素问五藏六府咳治例，肺咳， 千金五味子汤去续断、地黄、赤小豆，加麦门冬、萎蕤、细辛，心咳，凉膈散去硝、 黄，加黄连、竹叶，肝咳，枳壳煮散去芎、防，加肉桂、橘红、苏子，脾咳， 六君子汤加枳壳、桔梗，肾咳，都炁丸加麦门冬、人参，胃咳，异功散加蜀椒、 黄连、乌梅，胆咳，小柴胡汤加芦根汁，大肠咳，补中益气汤去升麻加桔梗， 小肠咳，桔梗汤加人参、茯苓、橘红、五味，膀胱咳，五苓散加人参，三焦咳， 局方七气汤加黄连，枳实。久嗽服药不应，可用薰法，款冬花将蜜拌润，焙干， 入有嘴壶中烧，吸⿰米厌咽之，若胸中闷，举起头，以指掩定⿰米厌，稍间再吸。 杏仁散肺中风热，然肺实有火，因风寒者为宜，桑皮泻肺气，然性不纯良， 虚寒者当戒，补肺多用生姜，以其辛能发散也，栝蒌仁甘能润肺，寒能降火， 治热嗽之要药，阴虚血虚者勿用，以其能作呕作泻也。咳而吐痰，膺乳痛， 当看痰色如何，若浓浊如脓，或带血丝而臭，当从肺痈例治之。
〔诊〕咳嗽之脉，浮为风，紧为寒，洪数为热，濡细为湿，寸关涩难而尺内弦紧， 为房劳阴虚，右关濡大，为饮食伤脾，左关弦数，为疲极肝伤，右寸浮短为伤肺， 迟涩肺寒，咳嗽洪滑为多痰，弦涩为少血，肺脉微急，咳而唾血，脉或沉或浮， 声不损者，易治，脉来洪数，形瘦面赤，肾藏气衰，不能上循于喉而声哑者难疗， 亦有肺络支塞而声哑者，不在此例，暴病咳嗽，睡卧不下，为肺胀，可治， 久病喘嗽，左侧不能卧者，为肝伤，若精力未哀者可治，右边不能卧者，为肺损， 无问新久，皆不可治，久嗽脉弱者生，实大数者死，咳而脱形身热， 脉小坚急以疾为逆，不出十五日死，咳脱形，身热脉疾，不过五日死，咳溲血， 形肉脱，脉搏者死，咳呕腹胀，且飧泄，其脉绝，不及一时而死，咳嗽形羸， 脉形坚大者死，沉紧及伏匿者死，浮直者可治，浮软者易治，咳而呕，腹满泄泻， 脉弦急欲绝者死，久嗽数岁，其脉弱者可治，实大数者死，其脉虚者必苦冒， 其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。
石顽疗吴江邑侯华野郭公，仲秋喘嗽气逆，诊之两尺左关弦数，两寸右关涩数， 弦者肾之虚，涩者肺之燥，夏暑内伏肺络，遇秋燥收之令，而发为咳嗽也， 诊后公详述病情，言每岁交秋则咳，连发四载，屡咳痰不得出则喘，至夜坐不得卧， 咳剧则大便枯燥有血，先曾服令高徒施元倩越婢汤，嗽即稍可，数日间堂事劳心， 复咳如前，时元倩归苕，松陵诸医，治之罔效，因求洞垣之鉴，起我沉疴，答曰： 公本东鲁，肾气素强，因水亏火旺，阴火上烁肺金，金燥不能生水，所以至秋则咳， 咳剧则便燥有血，肺移热于大肠之明验也，合用千金麦门冬汤，除去半夏、 生姜之辛燥，易以萎蕤、白蜜之甘润，藉麻黄以鼓舞麦冬，生地之力， 与越婢汤中麻黄、石膏分解互结之燥热同一义也，郭公曰：松陵诸医， 咸诋麻黄为发汗之重剂，不可轻试，仅用杏仁、苏子、甘、桔，前胡等药， 服之其咳转甚何也，答言，麻黄虽云主表，今在麦门冬汤中，不过借以开发肺气， 原非发汗之谓，麻黄在大青龙汤、麻黄汤、麻杏甘石汤方，其力便峻， 以其中皆有杏仁也，杏仁虽举世视为治嗽之通药，不问虚实浑用，然辛温走肺， 最不纯良，耗气动血，莫此为甚，熬黑入大陷胸丸，佐甘逐等搜遂结垢，性味可知， 公首肯以为然，连进二剂，是夜便得安寝，次早复诊，其脉之弦虽未退， 而按之稍耎，气口则虚濡乏力，因与六味，生脉，加萎蕤、白蜜作汤四服， 其嗽顿减，郭公复云：向闻元倩有言，六味、八味丸中，不可杂用参、术， 而先生居之不疑，用之辄应，其义云何，答曰：六味为填补真阴药，与人参同用， 原非正理，此兼麦冬、五味，缘合肺肾金水相生，当无留中恋膈之虑，善后之策， 即以此方制丸，三时恒服不彻，至秋庶无复嗽之虞，先是公子柔痉，予用桂枝汤， 及六味作汤，咸加蝎尾，服之而瘥，其后夫人素有败痰失道，左右两胁俱有结块， 大如覆杯，发则咳嗽喘逆，腹胁掣痛，六脉止促而按之少力，余用六君子加胆星、 枳实、香附、沉香二剂，服之，大吐稠痰结垢一二升，因呕势太甚，甲夜渡湖速往， 黎明至署候之，呕止嗽宁，脉息调匀，不必更进他药矣。
江右督学何涵斋媳，内翰范秋涛女，素常咳嗽不已，痰中间有血点， 恒服童真丸不彻，秋涛殁后，哀痛迫切，咳逆倍常，而痰中杂见鲜血， 因与瑞金丹四服，仍以童真丸，乌骨鸡丸调补而安。
又治通政劳书绅太夫人，年五十余，素禀气虚多痰，数日来患风热咳逆， 咳甚则厄厄欲吐，且宿有崩淋，近幸向安，法当先治其咳，因以桔梗汤加萎蕤、 白薇、丹皮、橘皮、蜜煎生姜四剂撤其标证，次与六君子加萎蕤以安其胃气， 继进乌骨鸡丸方疗其固疾，而夫人以久不茹腥，不忍伤残物命， 改用大温经汤加麋茸，角䚡作丸，药虽异而功则一也。
