卷五（4/14）
为阴虚火旺，最为危兆，其变有三，一则阴火引血复上而暴脱， 一则虚阳发露而发热，一则火上逼肺而喘咳，此终不救。 脱血用大剂人参益气以固血，惟血色鲜明或略兼紫块者宜之， 若见晦淡者为血寒而不得归经，须兼炮黑干姜，或大剂理中温之，尺部脉弦， 大剂生料六味加肉桂引之，亦有用肉桂为未，和独参汤服者，若血色如朱， 光亮如漆，吐出即干，以指甲剔之成片而起者，虽能食不倦，后必暴脱而死， 若血中见似肉似肺，如烂鱼肠，此胃中脂膜为邪火所烁，凝结而成，方书咸谓必死， 然吐后凝结既去，而不发热，能进饮食，令服小剂异功、保元，大剂六味都炁， 多有得生者，不可尽委之于无救也。此证宜与前虚损门参看。
〔呕血〕呕血者，血从腹胁而上，大呕而出，乃肝火内旺，鼓激胃中之血上上涌， 犹龙奋于泽而波涛为之沸腾，也呕血证治有三，一属暴怒火逆伤肝， 其证胸胁痛甚则厥逆，柴胡疏肝散加酒大黄，一属极劳奔驰伤肝，其证遍身疼痛， 或时发热，犀角地黄汤加当归、肉桂、桃仁泥，一属竭力房劳伤肝，其证面赤足冷， 烦躁口渴，生脉散合加减八味丸，阳衰不能内守而呕者，异功散研服八味丸， 然不戒房室思虑劳役，终不救也，房室劳惫，气谒伤肝而有干血者， 四乌鲗骨一藘茹丸，兼童便、藕汁之类。
〔唾血〕平时津唾中有血如丝，或浮散者，此属思虑伤脾，脾虚不能统血也， 有兼心兼肾兼胃之不同，兼心。加味归脾汤，兼肾，六味丸加五味子、肉桂，兼胃， 四君子汤加黄耆、山药、粟米，名七珍散，食少痰清者，异功散加枇杷叶、 白萹豆灰，胃中痰食不清吐血，加半夏、生姜，即白萹豆散。
〔咳血〕咳血者，因咳嗽而见血，或干咳，或痰中见红丝血点一两口，气急喘促， 此虽肺体自燥，亦为火逆，咳伤血膜而血随痰出也，其脉微弱平缓易治，弦数急实， 气促声澌，咽痛者不治，得此证者，若能静养，庶有生理，治宜六味丸加门冬、 五味清金壮水为主，略兼阿胶、贝母、百合、款冬、紫菀润肺止咳之剂， 血止后胃虚少食，气息不续者，劫劳散去半夏加紫菀茸，及琼玉膏调理之。 咳血久而成劳，或劳而咳血，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心烦热，咽干颊赤， 心冲潮热，盗汗减食，异功散加阿胶，或四君子加黄耆、鳖甲、麦冬、五味。 阴虚火动而咳血，或痰中有血星如珠者，生料六味丸加茜根、乌贼骨、童便。 咳血不止，至夜发热吐痰，或带血丝者，六味丸加蛤粉、童便，临卧服。 肥盛酒客辈，痰中有血，滚痰丸搜涤之。咳唾脓血，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数， 或数实者，此为肺痈，更于本门求之。
〔咯血〕咯血者，不嗽而喉中咯出小块或血点是也，其证最重，而势甚微， 常咯两三口即止。盖缘房劳伤肾，阴火载血而上，亦有兼痰而出者， 肾虚水泛为痰也，阴虚多火，黑瘦之人，最忌犯此，初起宜紫菀、麦冬、茯苓、 枣仁、山药、白芍、丹皮、童便以清手足少阳厥阴诸经游散之火， 后以六味丸加牛膝，滋补肾阴，以安其血，慎不可用攻血药也。
滑伯仁曰：咯血为病最重，以肺为清肃之藏，金为阴火所制，水亏火旺，迫而上行， 以为咯血，逆之甚矣，经谓上气见血，下闻病音者，言喘出于肾，而咯出于肺也， 余尝用生料六味丸加麦冬、五味，下灵砂丹治之，是得内经之旨也， 然多有兼挟风寒饮食而发者，不可误认本病而与前药，若兼风寒，则人迎浮盛， 或见弦紧，饮食则气口短滑，或反伏涩，风寒则黄耆建中，饮食则枳实理中， 不可妄用他药。
喻嘉言日：夫血病有新久微甚，无不本之于火，然火有阴阳不同，治法因之迥异， 经云：暴病非阳，则其为火也，即非阳火甚明，阳火者五行之火，何暴之有， 设其暴也，复可以五行之水折之，惟夫龙雷之火，潜伏阴中，方其未动， 不知其为火也，及其一发，暴不可御，以故载阴血而上溢，故凡用凉血清火之药， 未有不转助其虐者，大法惟宜温补其阳，以制阴火之僭，经谓咯血者属肾， 明乎阴火发于阴中，其血咯之成块而出，不比咳嗽痰中带血为阳火也， 此义从前未有发明，惟仲景云：误发少阴汗，动其经血者，下厥上竭，为难治， 后人随文读去，总置不讲，不知下厥者，阴气逆于下也，上竭者，阴血竭于上也， 盖气与血，两相维附，气不得血，则散而无统，血不得气，则凝而不流， 故阴火动而阴气不得不上奔，阴气上奔而阴血不得不从之上溢而竭矣，血既上溢， 其随血之气，散于胸中，不得复返于本位。则下厥矣，阴既逆于下， 势必龙雷之火应之，血不尽谒不止也，仲景所以断为难治者，非直不治也， 吾为大辟其扃，则以健脾中之阳气为第一义，健脾之阳，一举有三善， 一者脾中之阳气旺，而龙雷之火潜伏也，一者脾中之阳气旺，而胸中窒塞， 如太空不留纤翳也，一者脾中之阳气旺，而饮食运化精微，复生其已竭之血也， 今方书妄引久漱成劳，痰中带血之阳证，不敢用健脾增咳为例，不思咯血即有咳嗽， 不过气逆，气下则不咳矣，况原无咳嗽者乎，古方治龙雷之火，每用桂、 附引火归元之法，然施之于暴血之证，可暂不可常，盖已亏之血，恐不能制其悍， 而未动之血，恐不可滋之扰耳，此以崇土为先，土厚则浊阴不升，而血患血息也。
〔血溢〕原病式云：血溢者，上出也，心主血热，甚则血随火而妄行， 或谓呕吐紫凝血为寒者，误也，此非冷凝，由热其销烁而为稠浊， 热甚则水化之制之，故赤兼黑而为紫也，泻心汤，盖火性急速，故至溢脱。 从未见有属阴寒者耳。
或偶触破伤，血遂泉涌不止，惟用十全大补汤，频频多服，用外用杏仁研细， 拌白面水调涂之。
〔九窍出血〕是证非中毒，即跌扑受伤，中毒者，用生羊血等法，受伤者， 观其人不发热，尚能饮食者，频灌热童便。无故发热，九窍出血者，肝肾疲极， 五藏内崩也，多不可治，若见血水必死，若因劳伤者，补中益气倍参、耆， 或胎发灰、大蓟汁，人参汤调服，或血余灰，每服二钱，以茅根、车前草煎汤调下。
气有余便是火，血随气上，补水则火自降，顺气则血不逆，阿胶、牛膝、丹皮， 补水之药也，苏子、橘红、沉香，顺气之药也。童便者，引血归下窍， 兼有行瘀之能，藕汁者，达血使无滞，而有止涩之力。脉来沉实，腹中满痛， 或吐血块，或为瘀血蓄血，当归、桃仁、赤芍、延胡索、蓬术，大黄之属。 怒伤肝木，则血菀于上，使人薄厥。沉香、木香、青皮、芍药、丹皮之属。
劳心，莲肉、枣仁、薯蓣、茯神、紫菀、柏仁、丹参之属。房劳，熟地、枸杞、 牛膝、杜仲、鹿茸、人参之属。血热，地骨、丹皮、犀角。血寒，桂心、附子。 血热不止，山栀灰、黄连灰。血瘀，发灰，大黄灰、干漆灰血寒，干姜灰。 血滑棕榈灰、莲房灰。血虚，地黄灰。三七、郁金行血中之气，侧柏凉血中之热， 大小蓟行血中之滞，茅根导之使下行也。
〔诊〕经曰：安卧脉盛，谓之脱血，失血脉数大为阳盛，涩细为少血， 细数为阴火郁于血中，芤为失血，血虚气不归附也，弦紧胁痛为瘀结， 诸升皆属于肝也，脉来寸口大，尺内微，为肺中伏火，尺中盛而寸口虚大， 为肾虚阴火，尺滑而疾，为血虚有热，右手虚大，为脾胃之火，左手数盛， 为肝胆之火，大抵失血，脉微弱细小而和缓者易治，洪数实大弦急，或虽小， 按之如引葛，如循刀，及衄血身热，脉至而搏，呕血胸满引背，脉小而疾者， 皆不治。
