卷四（13/17）
金匮云：问曰，病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也，师曰， 以发其汗，令阳微膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也，脉弦者， 虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反，寒在于上，医反下之，今脉反弦， 故名曰虚。
凡脉阳盛则数，阴盛则迟，其人阳气既微，何得脉反数，脉既数，何得胃反冷， 此不可不求其故也，盖脉之数，由于误用辛温发散而遗客热，胃之冷， 由于阳气不足而生内寒，医不达权通变，见其脉数，反以寒剂泻其无辜， 致上下之阳俱损，其脉遂从阴而变为弦也，上之阳不足，日中以前，所食亦不消化， 下之阳不足，日暮已后，阳亦不入于阴，而糟粕不输于大小肠，从口入者， 惟有从口出而已，故曰胃气无余，言胃中之阳气，所存无几， 所以反胃而朝食暮吐也。
寸口脉微而数，微则无气，无气则营虚，营虚则血不足，血不足则胸中冷。
上条以汗下之故，而致病脉若此，此条以上焦营卫不逮，亦致反胃之证，故不复叙， 唯言脉之阴阳本象，今微而数，微乃失阳之象，数乃失阴之体，奚止客热而已， 胸中者，营卫之海，营卫虚，不统于胸中，故胸中冷矣，夫营卫之气，出入藏府， 健运周身，本生于谷，复消磨其谷，营卫非谷不充，谷非营卫不化，所以胸中冷者， 亦必致胃不纳谷也，虽然，当以正气不足论之，若以热治寒，不惟反助客热， 且复耗其气，损其阴矣，世人治是病，非丁、附则姜、桂，孰知正气为何如哉。
趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐， 宿谷不化，名曰胃反，脉紧而涩，其病难治。
脾气运动，则脉不涩，胃气坚固，则脉不浮，今脉浮是胃气虚不能腐熟水谷， 脉涩是脾血伤不能消磨水谷，所以阳时食入阴时反出，阴时食入阳时反出， 盖两虚不相参合，故莫由转输，下入大小肠也，河间谓趺阳脉紧，内燥盛而中气衰， 故为难治，可见浮脉病成，必变紧脉也，况紧而见涩，明是亡血之象，上脘亡血， 膈间干涩，食不得入，下脘亡血，必并大小肠皆枯，食不得下，故难治也。
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。
谷入于胃，长气于阳，脉道乃行，今胃不安于谷而成呕，呕则阴气不资于脉， 故脉弱，弱则阳气虚不能充于内外，下焦虚，则小便自利，上焦虚，则浊气上升， 逼迫其浮阳于外，外虽假热，内实真寒，证成厥逆，顷刻决离而不返矣，治之诚难， 非四逆汤不能挽回也。
诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
诸呕吐，谷不得下，指暴病呕吐而言，故以半夏、生姜涤除胃中痰饮， 水谷自无阻碍矣。
胃反呕吐者，大半夏汤主之。
胃反呕吐，为脾胃气虚而饮积，故用半夏之燥湿，即兼人参以补胃气也， 蜜者性滞滋湿，用之何哉，以胃之上脘燥，故食难入，虽食亦不得下中脘， 用之以润胃燥，扬之水者，佐蜜以润上脘之燥也。
胃反吐而渴，欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。
胃反吐，津液竭而渴也，欲饮水以润之，无小便不利而用泽泻，何哉， 观外台以此治消渴脉绝，胃反呕食，则知水虽入而不散于脉，脉之阴体绝矣， 泽泻者，不惟利膀胱之溺，亦能引桂，姜之辛入膀胱，行布水精于五经， 故凡渴欲饮水者，多用行水之剂，岂独防其水停而已哉，正欲行水布散经脉， 滋润表里，解其热郁耳，茯苓之淡行其上，泽泻之行其下，白术，甘草之甘布其中， 桂，姜之辛开其道，通其气，导其水，以令四布而和营卫也。
反胃系真火式微，胃寒脾弱不能消榖，朝食暮吐，暮食朝吐，或一两时而吐， 或积至一日一夜，腹中胀闷，不可忍而复吐，虽曰脾胃虚寒，然致病之由， 必有积滞于内，千金治反胃初起，用金匮茯芩泽泻汤，去白术换干姜，加人参、 橘皮、大黄、青竹茹，得利，去大黄，为胃虚反食，下喉便吐之主方。若吐出原物， 酸臭不化，此饮食入胃，既抵胃之下脘，复返而出也，宜理中汤为主，甚则加丁、 附、川连，若脉数而邪热不杀榖，乃火性上炎，多升少降，应与异功散加沉香、 川连、归、芍、生地。食物之后，冷涎不已，随即反出，或心腹觉疼，藿香安胃散， 或六君子加丁香、藿香。咽喉阻寒，胸膈满闷，暂用香、砂、枳、朴以开其结滞， 然破气药过多，中气因而不运，异功散加香，砂使气旺自能运化。气滞痞塞实痛， 平胃散加藿香、砂仁。胃虚中气不运而噎塞者，四君子加黄耆、橘红、砂仁。 反胃而渴欲饮水，金匮茯苓泽泻汤，千金去白术，生姜加半夏，小便不利， 桂苓丸加半夏、泽泻、甘草、生姜作汤服，虚人反胃多渴，七味白术散。 反胃食入一日半日，吐出如故，乃胃气虚弱而有痰，不能消化，随气逆上也， 二陈加丁香、藿香、鸡内金，虚，加白术、炮姜，大便燥结，久闭不通，似属血热， 不可顿攻，止可清热润燥，小制汤丸，渐次加之，关肩自透，开关利膈丸， 然服通利之剂过多，血液耗竭，转加闭结者，宜用人参固本丸料煎膏，时时服之。 胃反上气，食即吐出，属热者，千金用芦根、茆根等分煎服，不应，加竹茹、生姜。 反胃倦怠无力，垂死者，以人参一二两浓煎，加姜汁顿服，属寒者，加桂附少许， 下焦虚寒，不能生土，食久反出，用附子一枚，切去尖上一片，镂成一孔， 入丁香四十九粒，仍将切下者掩上扎定，捣取生姜自然汁煮熟焙干为末， 每用一匙置舌上，徐徐以津唾送下，若烦渴则频与糜粥，忌油腻生冷，此孙兆秘传， 累效，虚甚者，加人参一两驾驭之。郁悒失意人，或孤寡，初起自当舒郁，逍遥散， 久之必兼补养，归脾汤。命门火衰，不能生士，食久反出，其脉沉迟，八味丸加丁、 沉，间进黑锡丹。精衰不能蒸腾于上，咽喉闭塞，水谷艰进，强食则吐者， 六味丸加肉桂、五味，不应，加沉香、砂仁。有阳虚不能统运，呕逆便秘，用人参、 大黄、附子攻之即通，然真气竭者，终不可救。瘀血在膈，阻滞气道而成者， 代抵当丸作芥子大，服二钱，去枕仰卧，细细咽之，但饮热汤及椒、姜辄呃者， 即瘀血也。反胃而胸中嘈杂不宁，或作或止，其人懊𢙐，面上有白点者， 作虫积治之。丹方，治噎膈反胃，用虎䐗酥炙为末，每服二钱，独参汤送下， 或猫胞一具，炙脆为末，稍加脑，麝，陈酒服之，虎啖生人，猫食生鼠，其性则一， 故可代用，若胃中寒痰，不能纳食者，狗宝为末，每服五七分至一钱，陈酒服之， 已上三方，轻者一服，重者三服，剧者不过七服，后以理中、四君、八味等调之。 又方，用陈香橼一枚，去瓤，入生姜汁拌生附子末一两，外以姜滓，湿纸裹煨， 耎透焙燥为末，每服五七分至一钱，浓煎独参汤服之，此孙兆变法也。反胃初愈， 切不可与粥饮，每日与独参汤，少加炒陈米，不时煎服，旬日后方可小试稀糜， 往往即食饭者，多致复病而危。凡反胃而致大吐白沬如鸡子清者，是肺胃俱虚， 矢如羊粪，则大肠血槁，即大补气血，终亦必亡而已。
〔诊〕胃反脉数无力为血虚，脉缓无力为气虚，数而有力为有热， 数而滑疾为有痰，紧而滑者，寒饮上逆，小弱而涩，血虚胃反，寸紧尺涩， 其人胸满，不能食而吐，吐止者为下之，故不能食，设言未止者，此为胃反， 故脉微涩。
滑伯仁治一妇反胃，每隔夜食，至明晚皆吐出不消，其脉沉而弱， 他医以煖胃药罔效，滑迟疑未决，一日读东垣书，谓反胃有三，气积寒也， 上焦吐者从于气，中焦吐者从于积，下焦吐者从于寒，脉沉而迟，朝食暮吐， 暮食朝吐，小溲利，大便秘，为下焦吐也，法当通其秘，温其寒，复以中焦药和之， 滑得此说，遂以萸、茴、丁、桂、半夏，二十余剂而安，所谓寒淫所胜， 平以辛热也。
