卷十六(2/13)

《张氏医通_1》[] 著

卷十六(2/13)

麻黄汤去杏仁,增桂枝一钱,加葛根四钱,芍药二钱,生姜三片,大枣三枚。

此即麻黄、桂枝二汤合用,于中但去杏仁,增葛根,为阳明经证之专药, 以其能辅麻黄,大开肌肉也,去杏仁者,既开肌肉于外,不当复泄肺气于内也, 圣人立法,一方一味,各有斟酌,非刻意研求,焉能测识其微而为苍生司命哉。

三拗汤(局方)

治风寒伤肺而咳,误行敛肺,而壅嗽喘急。

麻黄汤去桂枝,用麻黄(不去节)、甘草(生)、杏仁(连皮尖)等分, 更加桔梗、荆芥,名加味三拗汤。

麻黄附子细辛汤(玉函)

治少阴病,脉沉发热,及水肿喘咳。

麻黄汤去桂枝、杏仁、甘草,加附子一钱,细辛半钱。

千金附子散

治中风手臂不仁,口面㖞僻。

麻黄附子细辛汤加干姜、桂心、人参、防风、芎䓖、羚羊角,为散水煎, 加竹沥,日服一剂效。

仓公当归汤

治贼风口噤,角弓反张成痉。

麻黄附子细辛汤加当归、防风、独活,水酒和煎,口不开者,格口内汤, 一服当苏,二服小汗,三服大汗。

麻黄附子甘草汤(玉函,金匮名麻黄附子汤。)

治少阴病脉沉发热,二三日无里证,及水肿脉沉。

麻黄汤去桂枝、杏仁,加附子一钱。

千金大枣汤

治历节疼痛。

麻黄附子甘草汤,加黄耆、姜、枣,日三服汗之。

发表重剂,莫如麻黄,温经峻药,首推附子,表里补泻,功用天渊, 仲景于少阴病脉沉发热,二味合用,单刀直破坚垒,而建补天浴日之功, 在一二日间,势难叵测,则用细辛以助其锐,二三日无里证,则用甘草以缓其治, 各有权度,金匮于水肿治例,亦用二汤,喘嗽则兼细辛以开肺气之壅, 脉沉则兼甘草以缓肾气之逆,与初起防变,二三日无里证互发, 而仓公乃于麻附细辛方中,加当归、防、独以疗贼风口噤发痉, 千金复以麻附甘草汤内加黄耆、姜、枣以治历节疼痛,总赖麻黄、附子,彻外彻内, 迅扫其邪,杲日当阳,何有阴霾之患乎。

麻黄升麻汤(玉函)

治冬温误行汗下,下部脉不至,咽喉不利,唾脓血。

麻黄汤去杏仁,用麻黄二钱,桂枝、甘草各八分,加升麻、当归各一钱,知母、 黄芩、萎蕤各二钱,天门冬、芍药、干姜、白术、茯苓、石膏各八分。

此方专主阳热陷于厥阴,经脉为邪气所遏,故下部脉不至,而证见咽喉不利, 唾脓血也,邪遏经脉,非兼麻黄、桂枝之制,不能开发肌表以泄外热,非取白虎、 越婢之法,不能清润肺胃以化里热,更以芍药甘草参黄芩汤寒因寒用,谓之应敌, 甘草干姜合肾著汤热因热用,谓之向导,以病气庞杂,不得不以逆顺兼治也。

华盖散(局方)

治肺受风寒,咳嗽声重,烦满昏眩,脉浮数。

麻黄汤去桂枝,方用麻黄、杏仁各一钱,甘草五分,加苏子、赤茯苓、橘红、 桑根皮各一钱,生姜二片,红枣一枚。

九宝汤

治经年久嗽不愈,脉浮起于外感者。

麻黄汤加紫苏、薄荷、橘红、桑白皮、大腹皮等分,生姜三片,乌梅肉半个。

麻黄连轺赤小豆汤(玉函)

治湿热发黄。

麻黄汤去桂枝减麻黄一钱,加连轺(即连翘)二钱,赤小豆一合, 生梓白皮一两,生姜三片,大枣四枚。

水煎,分温三服,半日服尽。

越婢汤(金匮)

治风水恶寒,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热者。

麻黄汤去桂枝、杏仁倍麻黄,加石膏八钱,生姜三片,大枣五枚。

水煎,分温三服。越婢者,发越湿土之邪气也,水湿之气,因风流播中外, 两相激搏,势难分解,不得不藉麻黄祛之从表而越,石膏清之从里而化, 内经开鬼门法也,本方加术以助腠理开汗大泄,于加术方中更加附子, 以治脚痹恶风,开中寓阖,信手合辙,其大青龙、小续命、麻杏甘石汤, 或加桂枝以和营,或加参、归以鼓气,或加杏仁以泄满,总以此方为枢局也, 或问表无大热,何得轻用麻黄,内无烦渴,何得轻用石膏,盖恶寒身肿自汗, 浑是湿气郁著,非风以播之,不能解散,麻黄在寒伤营剂中,则为正治, 在开痹湿门中,则为导引,石膏在白虎汤中,则为正治,在越婢、青龙、续命方中, 则为导引,不可以此碍彼也。

越婢加术汤(金匮)

治内极热,则身体津脱,腠理开,汗大泄,厉风气,下焦脚弱。

越婢汤加白术四钱。

越婢加术附汤(金匮)

治脚痹恶风。

越婢汤加白术四钱,附子一钱。

越婢加半夏汤(金匮)

治肺胀咳而上气。

越婢汤加半夏半两。

大青龙汤(玉函)

治营卫俱伤,脉浮紧,汗不得出而烦躁。

越婢加杏仁十四枚,(去皮尖)桂枝二钱。

文蛤汤(金匮)

治吐后渴饮不止,脉紧头痛。

越婢汤麻黄减半,加文蛤半两,杏仁十五枚。

续命汤(金匮名古今录验续命汤)

治中风痱,身体不能自收,并治但伏不能卧,咳逆上气,面目浮肿。

麻黄、桂枝(千金,局方,俱作桂心。)、当归、人参、石膏、干姜、 甘草(炙,各三钱。)、芎䓖(一钱)、杏仁(三十枚,千金,作白术。)

右九味,水煎,温服,当薄覆脊凭几坐,汗出则愈,不汗更服,无所禁, 勿当风。千金续命汤无人参,有防风、黄芩、芍药。续命风引汤,多防己、防风、 独活、附子,治中风癫眩不知人,狂言舌肿出。千金依源续命汤,多白术、茯苓、 大枣为十二味。

小续命汤(千金)

治中风外显六经形证。

续命汤去石膏,加芍药、防风、黄芩各一钱四分,防己一钱,熟附子七分, 生姜五片,大枣一枚。(崔氏,外台,不用防己大枣。)

无汗恶寒,倍麻黄、杏仁,有汗恶风,倍桂枝、芍药,无汗身热不恶寒, 去附子倍甘草加石膏、知母,有汗身热不恶风,倍桂枝、黄芩加葛根, 无汗身凉脉沉细,倍附子加干姜,有汗无热畏寒脉沉,倍桂枝、附子、甘草, 肢节挛痛,麻木不仁,脉缓,加羌活、连翘。(右易老加减法)张景岳曰: 按历代相传,治中风之方,皆以续命等汤为主,考其所自,则始于金匮要略, 附方中有古今录验续命汤,然此必宋时校正之所增,而非仲景本方也, 此自隋唐以来,则孙氏千金方,乃有小续命、大续命、西州续命、排风等汤, 故后世宗之,无不以此为中风主治矣,夫续命汤以麻黄为君,而与姜、桂并用, 本发散外邪之方,至小续命、大续命、西州续命、排风等汤,则复加黄芩以兼桂、 附,虽曰相制,而水火冰炭,道本不同,即有神妙,终非余之心服者,其他无论, 独怪乎河间东垣丹溪三子者,既于中风门,皆言此病非风矣, 何于本门并首列小续命汤,而附以加减之法,又何前后之言不相应耶。

千金大续命汤

治中风肥盛,多痰多渴,肢体不遂。

续命汤去人参,加黄芩、荆沥。(一作竹沥)

西州续命汤(千金)

治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒昧不识人,拘急不能转侧。

大续命汤去荆沥。

千金八风续命汤

治卒中半身不遂,手足拘急。

续命汤去麻黄、芎䓖加独活、黄芩,水煎,温服覆汗,不得汗,倍麻黄。

千金排风汤

治中风肢体烦疼,皮肤不仁。

续命汤去人参、石膏、干姜,加防风、芍药、白术、茯苓、独活、白鲜皮、 生姜。

升麻汤(一名升麻葛根汤)

治阳明经邪发热,及痘疹初起。

升麻(一钱)、葛根、白芍(各钱半)、甘草(炙,八分。)

右四味,水煎,温服。升、葛为阳明经之向导,阳明专主肌肉,恐开泄太过, 即以白芍敛护营血,甘草调和中气,所以解利本经邪热及时行痘疹,皆为专药, 然在起胀后禁用。

秦艽升麻汤

治中风口目㖞斜。

升麻汤加秦艽、人参、桂枝、白芷、防风、葱白。

升阳散火汤

治胃虚过食寒物,抑遏阳气于脾土中,畏寒发热,火郁则发之也。

升麻汤加羌活、独活、人参、柴胡、防风,用生甘草。

火郁汤

治火郁不舒,凛凛恶寒不止。

升麻汤用生甘草加柴胡、防风、葱白。

按此即升阳散火汤去羌活、独活、人参,加葱白,内经所谓恶寒非寒, 火郁则发之也。

冲和顺气汤

治内伤脾气,恶寒发热,食少便溏。

升麻汤加人参、羌活、防风、苍术、白术、姜、枣。

升阳补气汤

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