卷十二（11/21）
发生聚散而彰于外者，阳之德也，灌溉滋润而守于内者，阴之德也， 阴不足则阳不长，而枯萎之变出焉，阳不足则阴不生，而陷伏之变出焉， 痘疮正当长发灌浆之时，平塌不起，谓之伏，出而复没，谓之陷， 有紫黑白三者不同，虚实寒热之异，今人乃谓变黑归肾，欲用钱氏宣风散、 百祥丸下之，不知牵牛、大戟，峻利之药，有伤元气，非质坚便实者，不可轻用， 大抵血热之证，初必深红，失于解散，必变紫变黑，甚至干焦，自然之理， 治者当于乾红之时，急用解毒凉血，顶虽平陷，断不可以气虚例治，而用参、 耆补剂，则气盛而血愈涸矣，丹溪曰，疮干宜退火，祗用轻剂，荆、防、牛蒡之类， 若其人能食便秘溺赤者，当用解毒防风汤发散其毒，有黑疔，挑出恶血， 内服犀角消毒饮，外以珍珠散涂之，触犯寒邪，肌表固闭，毒气伏而不发， 致黑陷者，神应夺命丹发之，热毒内攻，神昏闷乱，寒战咬牙而黑陷者， 神授散救之，便秘气实，四顺清凉饮，小便不利，导赤散，减食气弱，加味四圣散， 兼扶脾以胜肾水自愈，阎孝忠不达钱氏本意，妄言黑陷为寒， 及云斑疮终始不可服凉泻之药，后人因之，反致热甚黑陷而死者多矣， 观斑疮之陷者，无不腹满喘急，小便赤涩不通，岂非热极所致耶， 间有胃气虚寒而陷伏不起，则用至宝丹，毒邪伤胃，无价散，毒邪窜入肾经， 人牙散，毒邪伏于心肾，珍珠人牙散，但人牙发痘最猛，用之不当， 则有痘顶迸裂之虞，不可不慎，若因虚热毒盛而陷，急用桑虫浆、地龙酒、 鸡冠血等方选用，盖气虚白陷，用桑虫，血热黑陷，用地龙，疮干紫陷，用鸡冠血， 不可混也，朱济川曰，毒壅心肺二经，用鸡冠血以发之，毒壅脾经， 用桑虫浆以酵之，毒壅肝经，用紫草茸以松之，毒壅肾经，用人牙散以攻之， 毒滞经络，用川山甲以透之，叶子蕃云，毒壅于肺，则用桑虫，毒壅于肝， 则用鸡冠血，毒壅脾胃，则用地龙，毒壅心肾，无药可治，惟寒闭毒邪于肾， 则用人牙，与济川稍异，古方牛李膏、宣风散、枣变百祥丸、独圣散、周天散， 皆治毒盛黑陷之药，咸可取用，如外触秽气，当用胡荽酒喷其衣被，并烧红枣、 乳香辟之，若瘙痒者，茵陈蒿为末，枣膏和，晒干烧烟薰之，在大江以北， 则用水杨汤浴之，凡见灰白陷者，此必不能食乳，或先因吐泻，脾胃虚弱， 毒匿不起，而变虚寒白陷者，白花蛇散最捷，盖气虚则为痒为陷，血热则为痛为燥， 痘色白者，必至于灰惨，灰惨者，必至于痒塌，此皆气虚而不能起胀， 血虚而不能华色也，参耆内托散加归、芍，使血活气行，白者可变为红矣， 若虚寒甚者，陈氏异功散加养血药救之，若单行补气，则气燥血虚， 必致发痒抓破灰惨倒塌，为不治矣。
痘疮能依期灌浆结痂如螺靥为吉，若脓未满足，忽然干靥，或脓成之后，不痂破烂， 或收靥之时，泄泻脓血，或空泡干枯，或发热昏愦，或咬牙寒战，或手足并冷， 饮沸汤而不知热，是名倒黡，由中气不足，毒从内入之故，宜参耆内托散、 补中益气汤、保元汤选用，使破者重复灌浆，无处更出赠痘，则正气得补， 复祛出毒邪也，若服补药不出赠痘，破处不复肿灌，更下脓血者不治， 若将靥之时忽然黑黡，或浆未充而忽然收靥，或浆虽充而一齐结疕干紫， 此气虚血热，因火迫而收之太速也，犀角地黄汤加紫草茸，或四圣散加人参、当归， 然其形证，又当推辨，如身痛四肢微厥，疮色青紫者，此则外感寒邪， 腠理闭拒而倒黡，人参败毒散，并用胡荽酒喷之，忽然倒黡而心神不宁者，猪尾膏， 若心烦狂躁，讝语便秘，口渴饮水能食者，此则外触秽气而倒黡， 内服夺命丹，外烧薰秽散辟之，尸气所触而黡，辟秽香解之，有浆未满足， 忽然目眶深陷，乃气脱倒陷，若作昏沉痰喘者死，丹溪云：痘疮倒黡， 因真阳虚而毒气不能出者，保元汤加紫草之类，若将成就之际，却淡色者属血虚， 芎、归之类，或加红花、紫草，属热，升麻、芩、连、桔梗之类，甚者用犀角， 薛氏云：若热毒方出，忽被风寒闭塞肌窍，血脉不行，身体作痛，或四肢微厥， 斑点不长，或变青紫黑色者，此为倒黡，若胃气虚弱，不能补接营卫，出而复没者， 谓之陷伏，误用解毒之药，必致陷塌，若喜热饮食，手足并冷者，乃脾胃虚弱之证， 宜用辛热之剂补之，喜冷饮食，手足并热，乃阳气壮热之证，宜用苦寒之剂泻之， 外感风寒者温散之，毒气入腹者分利之，阳气虚者温补之，外寒触犯者薰解之， 陈文宿用异功散，以预保脾胃于未败之先，实发前人之未发，开万世之蒙瞆也。
痘疮夹斑疹而发，是藏府热毒交盛，故一齐涌出，予尝洗心体会痘证，但有夹麻， 而夹斑之说未果，斑乃伤寒之热毒内蕴而发，安有与痘齐出之理， 即前见点例中所言，皮肉鲜红成片者为夹斑，实麻疹也，细如芥子者为夹疹， 则瘾疹也，然斑则多见于胸腹肢体，头面绝少，于此可以明辨，而举世通谓夹斑， 若一齐众楚，大不合时矣，观先辈治例，首推升麻葛根汤，先散表邪，俟斑退痘起， 然后随证施治，偏考方书，无不皆然，张涵高曰，斑痘齐出，方书俱言先撤斑热， 往往痘随斑陷，惟发其痘，则热聚于痘，痘起自斑自退，两说似乎相左， 其实并行不悖，当知斑痘齐发，总由热毒势盛，绝无挟虚之候，得其旨， 则撤斑无非清凉化毒，起痘亦无非清凉化毒，化斑汤一方随证加增， 允为斑痘夹出之金錍，如斑色紫赤，加大剂石膏以化之，大便秘结， 稍加大黄以利之，设不知此，而误认真斑，专事寒凉，则痘随斑陷，若不化斑， 专力升发，则斑随痘起，丛杂不分头粒，两难分解也，黄五芝云，风寒夹斑， 当先表散，则痘自起，大便秘者，宜速下之，大便利者，凉血透肌解毒为主， 次言先痘后麻者轻，麻出以分痘之势也，先麻后痘者重，麻发于肺，表气先虚， 失其起灌之力也，麻痘齐出者险，两毒并发，但看麻之形色，痘之稀密， 斟酌而为处治，若斑见紫黑，痘见浆清，证见喘急，皆不可治，大抵斑痘齐发， 总由热毒势盛，不可误用参、耆，若元气本虚，痘色淡白，小剂保元亦不禁也， 如六七日内，热毒未尽，而误与之，必身复壮热，痰喘不食而死， 否则痈毒口疳目疾之害，所不免焉。
痘疮根窠薄劣，浆汁板滞不活，而枯黄色晦者曰板黄，若方广天庭板黄而余者润活， 痈毒必结于脑项，若腮脸板黄而四肢润美，痈毒必发于肩阜，若肚腹板黄， 痈毒必发于曲池三里，若背脊板黄，痈毒必结于两轴尻骨，如遍身板黄， 颈项前后板黄，头面板黄，眼眶唇上板黄，两胁茎囊板黄，皆死证也， 愚按板黄皆由胃热能食，食滞蕴积于中，胃气不得宣通而致，非痘之根气本然也， 治者能达斯意，急与苦寒消导，大便秘者当微利之，热滞去而内外宣通， 乌有痈毒之患哉。
闻人规云，痘疮焮赤，大便不通，小便如血，或结痈毒，身痘破裂出血， 乃内火炽盛失于解利，急用犀角地黄、小柴胡加生地黄、及四顺饮之类，薛氏云， 若心脾热甚，犀角地黄汤，心肝热甚，小柴胡加生地黄，若大便不通，先用四顺饮， 次用犀角地黄汤，若色赤焮痛，二便不通，急用活命饮加硝、黄，若色赤焮痛， 恶寒发热，活命饮加麻黄，若因乳母怒火，加味逍遥散。
