卷五（9/14）
程文彬治一妇患头风，虽盛暑必以帕蒙首，稍见风寒，痛不可忍，百药不效， 盖因脑受风寒，气血两虚，气不能升，故药不效，令病人口含冷水仰卧， 以姜汁灌入鼻中，痛立止，与补中益气加细辛、川芎、蔓荆、白芍，数服而愈， 用姜汁滴鼻中，开久郁之风寒也，若寒湿郁痛，用独颗葱汁滴之，火郁头痛， 以白莱菔汁滴之，左患滴右鼻，右患滴左鼻良。
李士材治顾淡之，劳神之后，躁热甚，头角掣痛，时作时止，医禁其食而解表， 四日议攻里，诊之脉不浮紧，安得表邪，又不沉实，安得里邴，祇手太阴大而无力， 为神劳太过，乃虚烦类伤寒也，先饮糜粥，用大剂归脾汤而愈。
面为阳明部分，而阳维起于诸阳之会，皆在于面，故面痛皆因于火，而有虚实之殊， 暴痛多实，久痛多虚，高者抑之，郁者开之，血热者凉之，气虚者补之， 不可专以苦寒降火为事，许学士治鼻頞间痛，或麻痹不仁，如是数年， 忽一日连口唇颊车发际皆痛，不能开口言语，饮食皆妨，在頞与颊上常如糊， 手触之则痛，此足阳明经络受风毒，传入经烙，血凝滞而不行，故有此证， 或以续命与之不效，以犀角升麻汤与之，数日愈，夫足阳明胃也，胃中腥膻五味， 无所不纳，其腐熟水谷之毒，皆聚于胃，故方以犀角为主，升麻佐之， 专解饮食之毒，余皆涤除风热之药也。有老人过劳，饥则面痛，补中益气加苓、栀、 连翘、鼠黏、黑参。因郁结积成胃热，遂患面痛，越鞠丸加山栀、连翘、贝母、 橘红之类。
灵枢云：邪在心则心痛，喜悲，时眩仆，〔此言胞络受邪〕〔在府不在藏也〕。 手少阴之脉动，则病嗌乾心痛，渴而欲饮。〔此言别络受邪〕〔在络不在经也〕。 厥心痛，与背相控，善瘛，如从后触其心，伛偻者，肾心痛也。腹服胸满， 心痛尤甚，胃心痛也。如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也。色苍苍如死状， 终日不得太息，肝心痛也。卧若徒居，心痛间，动作痛益甚，色不变，肺心痛也。 真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。
五藏之滞，皆为心痛肾心痛者，多由阴火上冲之故，胃心痛者，多由停滞， 脾心痛者，多由寒逆中焦，肝心痛者，多由不火之郁，病在血分，肺心痛者， 多由上焦不清，病在气分，苦知其在气则顺之，在血则行之，郁则开之，滞则通之， 火多实，则或散或清之，寒多虚，则或温或补之，必真心痛者，乃不可治， 否则但得其本，则必随手而应也。
金匮云：九痛丸治九种心痛。兼治卒中恶腹胀痛，口不能言，又治连年积冷， 流注心胸痛，并冷冲上气，落马坠车，血疾等皆主之，忌口如常法。
仲景于胸痹后附此方，治九种心痛，以其久著之邪不同暴病，故药则加峻， 而汤改为丸，取缓攻不取急荡也，九种心痛，乃久客之剧证，即肾水乘心， 脚气攻心等别名也，痛久血瘀，阴邪团结，故用参、附温气散邪，药中加生狼芽、 巴豆、吴茱萸驱之使从阴窍而出，以其邪据胃中，结成坚垒，非直捣其巢， 终不去也，后人心痛分为九种，曰饮：曰食：曰气：曰血：曰冷：曰热：曰悸： 曰虫：曰疰：虽祖此义，而实未详内经金匮之旨也。
论曰：诸心痛者，皆手少阴厥气上冲也，有热厥心痛者，身热足寒， 痛甚则烦躁而吐，额上自汗，其脉洪大，知为热也，先宜越婢汤汗之， 次用金铃子散清之，有火实心痛者，因受时气，卒然发痛，大便或秘，久而注闷， 心腹高起，按之愈痛，不能饮食，急以凉膈散利之，不应，为食积痰饮留结也， 煮黄丸、水煮金花丸选用，有寒厥心痛者，手足逆而通身冷汗出，或大便利而不渴， 气力微弱，其脉沉细，急以术附汤温之，寒厥暴病非久病也，朝发夕死，当急救之， 久痛非寒，暴痛非热，不可不察。凡言心痛，都属胃脘，丹溪云：外受寒者， 当温散，内受寒者，当温利，病久属郁，郁则热，用山栀为热药之向导， 必佐以生姜汁，多用台芎开之，或二陈加川芎、苍术，倍加姜汁炒山栀，如痛甚者， 加枹姜为从治之法也。 外吸凉风，内伤冷物，寒客于胃，则卒然而痛，二陈加草豆蔻、干姜、吴茱萸， 日久发热，加姜汁炒川连、山栀。
心腹绞痛如刺，两胁胀满，千金高良姜汤。脉实坚，按之心下满痛者为实， 大柴胡汤。脉弦数者，是木克土也。
治之以小建中汤，取芍药味酸，于土中泻木，如脉沉细，是水来侮土，治以理中汤， 取干姜味辛，于土中泻水。大寒客于心胸作痛，则呕逆不能食，腹中寒气上冲， 痛不可按者，金匮三物大建中汤，上散浊饮寒气，下安太阴。寒气作痛，绵绵不绝， ，无增无减，术附汤加草豆蔻、厚朴。风冷邪气，入乘心络，或府藏暴感寒气， 上乘于心，卒然心痛，或引背膂，经久不差，崔氏乌头丸。 凡心痛脉沉而迟者易治，坚大而实，浮大而长滑数者难治。因冷积痰气而痛者， 理中汤去人参，加苓、半、丁香、木香、白豆蔻，或四七汤加木香、肉桂， 痛而气上急者，苏子降气汤去前胡加木香，痰涎壅盛而痛，小半夏茯苓汤加枳实， 间进半硫丸。郁痰作痛，或因恚怒劳力酒食而发，发则自下逆冲而上，后必作寒热， 以郁必从少阳而发出于外，其脉必数，其热与痛忽重忽轻，其证多渴而大便秘， 治宜清中蠲痛汤。痰积作痛，脉滑而实，恶心烦满，时吐酸水，此因气滞， 碍其道路，不得运行而作痛，清中汤加香附、苍术、南星、滑石、木香、海石之类， 如痰甚者，导痰汤加白螺蛳壳煅过一钱。停饮恶心烦闷，时吐黄水， 腹中辘辘有声而痛，胃苓汤。胸痛短气者，水汽在藏府也，轻者五苓散， 重者用子和法取之，有痰，二陈汤加姜汁。气郁脉沉伏，或结或弦，胸中气壅， 攻刺胀痛，沉香降气散。中气虚，按之则痛定，二陈加炮姜，不应，理中汤， 病久服耗气药太过，脉大或数无力，亦为中气虚，六君子加炮姜。心膈大痛， 发厥呕逆，诸药不纳者，趁势以鹅翎探吐，痰尽而痛愈。凡按之痛减者为虚， 宜酸收，不宜辛散。心痛属火，不时举发者山栀姜汁炒黑，少加炮姜、甘草， 一服立止。平日好饮热酒，致死血留于胃口作痛，脉必涩或芤，饮下作呃， 口中作血腥气，手拈散加桔梗开提其气，胃气虚人，不能行其药力者， 加人参二三钱，用相反之味，激其性以搜血也，壮盛者，代抵当丸加干漆灰， 虚弱人，四物汤加桃仁、穿山甲、桂心，蓬术、赤降香煎服。卒中恶心痛， 用苦参一两，酢煮顿服，老弱者，分二三服。苦脉微欲绝，手足逆冷，肉桂一两， 水煮分三服效。虫痛，鹤虱一味为末，蜜丸，蜜汤下四五十丸，慎酒肉， 取有形滓以入虫口也。胃脘痛吐虫，曾服打积药不愈，是中气伤，当调中气为主。 虫痛面有白斑，唇红能食，或口中沫出，当以祛虫法治之。因蛔作痛，痛有休止， 令人吐蛔，蛔动故也，用川椒、乌梅、黄连、槟榔煎服。膈上隐隐作痛，坐不得卧， 而吐臭秽痰涎，当作肺痈治之。膈间肿痛，不能进食，但喜饮水，或咽肿， 人迎盛而气口紧者，当作胃痈治之。
〔心疝〕肾气逆上攻痛，必从脐下上升，小便难，此名心疝，生韭汁和五苓散， 以茴香煎汤下，或有疝气冲心而痛者，当于疝门求治，亦有脚气攻心而痛者， 则于脚气门求治可也。
〔心瘥〕因胃口热，食易消，故瘥，素问谓之食瘥，为痰火鼓动所致，亦类中消， 小半夏茯苓汤加枳实，胃中火蕴而瘥，二陈加川连，或五苓散加辰砂，亦有病瘥， 呷姜汤数口，或进干姜温剂而愈，此膈上停寒，中有伏饮，见辛热则消也。
〔诊〕心脉微急为痛，短而数心痛，涩则心痛，脉浮大弦长者死，沉细者生， 胃脉微滑为痰饮，滑实为宿食，沉紧为冷积，沉涩为气滞，数为火，浮为风， 弦为血，忽大忽小者，为虫也。
