卷五（10/14）
东垣治一妊妇，冬至因恸哭，口吸风寒，忽病心痛不可忍，浑身冷气欲绝，曰： 此乃客寒犯胃，故胃脘当心而痛，急与草豆蔻、半夏、生姜、炙甘草、 益益智仁之类，或曰：半夏有毒，重妊服之可乎，曰：乃有故而用也，岐伯曰： 有故无陨也，服之遂愈。
滑伯仁治一妇，盛暑洞泄，厥逆恶寒，胃脘当心而痛，引腹引胁，转为滞下， 呕哕不食，医以中暑霍乱治之益剧，脉三部俱微短沉弱，不应呼吸，曰： 此阴寒极矣，不亟温之，则无生理，内经虽曰用热远热，又曰有假其气，则无禁也， 于是以姜、附温剂三四进，间与来复丹，脉稍有力，厥逆渐退，更与姜、附七日， 诸证悉去，遂以丸药除其滞下而安，江应宿治一人，心脾痛，积十年矣， 时发则连日呻吟减食，遍试诸方罔效，诊之，六脉弦数，曰；此火郁耳， 投姜汁炒川连、山栀泻火为君，川芎、香附、橘皮、枳壳开郁理气为臣， 反佐炮姜从治为使，一服而愈，再与平胃散加姜汁炒川连、山栀，神蘗糊丸， 以刈其根，不复举矣。
李士材治张侗初，善怒善郁，且酬应繁剧，胸中痛甚，夜不成寐，医用菖蒲、枳、 朴、木香、豆蔻，殊不知此证属虚，虚则浊阴不降，神气失守，故痛且寤也， 遂以归脾汤，倍用人参、当归，不十剂而胸次快然安寝。
又治宋敬夫心腹大痛，伛偻不能仰，日服行气和血药罔效，其脉左滑而急， 其气不能以息，偶一咳攒眉欲绝，为心疝无疑，以生姜饮粥，取小蘹香、川楝子、 青木香、广木香、吴茱萸、木通、延胡索、归身、青皮，一服而痛减，五日而安。
金匮云：师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者， 责其极虚也，今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦也。
阳微在胸中气分上看，故曰阳微知在上焦，阴弦在阴脉上看，如阴寒之脉， 上于胸中气分，则为胸痹，如阴脉上乘于心，则为心痛也。
平人无寒热，短气不足以息者，实也。
上条是言不及，此则言太过也，平人，盖言无内因虚劳，外因感冒， 而患短气不足以息者，当是胸中邪气窒寒，肾中阳气不得上通于胸中，故为实也。
胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气寸口脉沉而迟，关上小紧数， 栝蒌薤白白酒汤主之。
寸口脉沉迟者，阳气衰微也，关上小紧者，胃以上有阴寒结聚，所以胸中喘息咳唾， 胸背痛而短气，栝蒌性润，专以涤垢腻之痰，薤白臭秽，用以通秽浊之气， 同气相求也，白酒熟谷之液，色白上通于胸中，使佐药力上行极而下耳。
胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
心痛彻背者，胸中痰垢积满，循脉而溢于背，背者胸之府，故于前药但加半夏， 以祛痰积之痹逆也。
胸痹心中痞痛，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之， 人参汤亦主之。
痰气结聚于胸中，胸满溢于经脉，故从胁下逆上以抢心也， 二汤一以治胸中实痰外溢，用薤白桂枝以解散之，一以治胸中虚痰内结， 即用人参理中以清理之，一病二治，因人素禀而施，两不移易之法也。
胸痹胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘皮枳实生姜汤亦主之。
夫短气不足以息者，实也，故二方皆利气之剂，一以疏利肺气，一以疏利胃气也。
胸痹缓急者，薏苡附子散主之。
胸中为阳气所居之位，今胸中之阳，痹而不舒，其经脉所过，非缓即急，失其常度， 总由阳气不运故也，用薏苡舒其经脉，附子复其胸中之阳，则大气一转，阴浊不留， 胸旷然若太空矣。
心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。
心中痞者，心气逆于上也，上气逆，则中下亦逆，气逆则经脉亦逆，故为诸逆也， 上下气逆，脉不交通，心主孤悬于上，不得营气以和之，故心悬痛也， 桂枝行心气以散痞，姜、枣疏中焦以通经也。
心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。
心痛彻背，背痛彻心，乃阴邪厥逆，而上干胸背经脉之间，牵连痛楚，乱其血气， 紊其疆界，此而用气分之药，则转益其痛，势必危殆，仲景用蜀椒、乌头一派辛辣， 以温散其阴邪，然恐胸背既乱之气难安，即于温药队中，取用干姜、赤脂之涩， 以填塞厥气攻冲之经隧，俾胸之气自行于胸，背之气自行于背，各不相犯， 其患乃除，今人但知有温气补气行气散气诸法，不知有填塞邪气攻冲之窦也。
千金治胸痹达背痛，用细辛散，胸中逆气，心痛彻背，少气不食，用前胡汤， 胸中愊愊如满，噎塞习习如痒，喉中涩燥唾沫，服橘皮枳实生姜汤，不应， 用治中汤，胸痹腹背闭满，上气喘息，用下气汤，胸背疼痛，用熨背散， 足补金匮之未逮。
病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之， 千金加橘皮、吴茱萸，名通气散，治胸满短气而噎。
此即胸痹一门之证，必编者之差误，入于呕吐哕中，今并论于此，盖阳受气于胸中， 以布气息，今阴乘阳位，阻其阳气布息，呼吸往来之道，若喘若呕若哕， 心舍神者也，聚饮停痰，则炎炽不宁，彻心愦乱，无可奈何，故用半夏、 生姜之辛温，以燥饮散寒，则阳得以布，气得以调，而胸际始旷也，其用橘皮、 吴茱萸，及加竹茹、人参，皆此例也。喻嘉言曰：按胸痹之证，人所通患， 金匮出十方论治，然未明言其故，盖胸中如太空，其阳气所过，如离照当空， 旷然无外，设地气一上，则窒塞有加，故知胸痹者，阳气不用，阴气在上之候也， 然有微甚不同，微者但通其上焦不足之阳，甚者必驱其下焦厥逆之气，通胸中之阳， 以薤白、白酒，或栝蒌、半夏、桂枝、枳实、厚朴、干姜、白术、人参、甘草、 茯苓、杏仁、橘皮，择用对证三四味，即成一方，不但苦寒不入，即清凉尽屏， 盖以阳通阳，阴分之药，所以不得预也，甚者，则用附子、乌头、蜀椒大辛热， 以驱下焦之阴，而复上焦之阳，补天浴日，在医之手眼， 奈何后世总不知胸痹为何病耳。
东垣云：腹中诸痛，皆由劳役过甚，饮食失节，中气受伤，寒邪乘虚入客， 阳气不通所致，故卒然而痛，经云：得炅则痛立止，中脘痛属太阴，理中汤， 脐腹痛属少阴，真武汤，小腹痛属厥阴，当归四逆汤加吴茱萸，若夫热病腹痛， 热则芍药甘草汤、黄苓汤，寒则理中汤，若脾胃素虚人，饮食不能消灶者， 六君子加香、砂，若兼外感宿食者，藿香正气散，若但少腹硬满而痛，小便利者， 即是蓄血之证，桃核承气汤，小便不利者，即是溺涩之证，五苓散，有心腹大痛， 欲吐不得吐，欲泻不得泻，是名霍乱，急以盐汤灌之，其或清痰留滞于胸膈之间， 食积郁结于肠胃之内，皆能令人腹痛，痰则控涎丹，食积枳实导滞丸。
凡治腹痛，必用温散，如台芎、苍术、香附之类，白芍能治血虚腹痛， 惟脉弦发热者为宜，其性酸寒收敛，无温散之功，若气虚者服之，反伤脾胃也。 绵绵而痛无增减，欲得热手按，及喜热饮食，脉沉迟者，寒也，理中汤加肉桂、香、 砂。
