卷三（9/14）
腹胀诸证，虽属寒者多，属热者少，然世治胀，喜用辛温散气之药。即使湿热作胀， 亦必赖辛温之品以散气，气散则胀满亦宽，但须以去湿热之药为主， 而兼辛温为引导则可，然又有火盛阴虚，热乘血分者，其腹虽胀而不甚大， 按之益坚，小便黄赤，大便秘涩，至夜则微热，其脉数实而细小， 不可误作食积湿热治，盖消导则阴愈伤，去湿则津愈涸矣，宜用极苦极寒之药， 如当归龙荟丸，或四物汤加宣胡二连、芦荟，俱用醋制，可一服而效也。 有气虚不能里血，血散作胀，必其人大便不坚，或时结时溏，溏则稍减，结则渐加， 小便清利，甚则浑白如泔，其脉缓大而滞，气口益甚，慎不可用辛温耗气之药， 宜四君子去白术，加木香、泽泻、当归、芍药，以固其气中之血。有血虚不能敛气， 气散作胀，必其人烦热便燥，小便黄数，其脉浮数而弦，人迎尤甚， 慎不可用苦寒伤胃之药，宜四物汤去地黄，加黄耆、肉桂、甘草、 煨姜以和其血中之气。外因六气成胀，藿香正气散。内因七情成胀，沉香降气散。 忧思过度致伤脾胃，心腹膨胀，喘促烦闷肠鸣，气走漉漉有声，大小便不利， 脉虚而涩，局方七气汤。浊气在上，则生䐃胀，生姜泻心汤加木香、厚朴。 脾胃不温不能腐熟水谷而胀，附子理中汤。肾藏虚寒不能生化脾土而胀， 济生肾气丸，中满腹内坚硬如盘，不能坐卧，大小便涩滞，上气喘促，面色痿黄， 通身虚肿者，此寒热错杂，胶固于中，营卫血气凝滞于内也，分消汤、分消丸， 详寒热多少，或加减用之，诸七气选用亦可。气口脉紧滑，恶心饱闷，口干内热者， 是食积，枳实导滞丸。饱食奔走，或跌扑凝血不散，或妇人血聚而成肿胀， 腹上有青紫筋，腹中按之疼，脉来弦涩，当作蓄血治之。怒甚气逆，腹胁胀满， 两手脉弦，青皮、陈皮、木香、山栀、紫胡、枳壳、归尾、桃仁、芍药、薄桂。 嗜酒之人，病腹胀如斗，前后溲便俱有血，用利药转加，其脉数而涩， 此得之湿热伤脾阴，不能统血，胃虽受谷，脾不输运，故成痞胀，当理脾气， 袪湿热，兼养血之剂，如枳实、黄连、炮姜、半夏、伏苓、当归、芍药、阿胶、 鸟梅、砂仁之类，白芍、乌梅收脾阴，黄连、枳实泻胀满，归、胶补营血，苓、 半去涎饮，砂仁醒脾气也。倘触动平昔所蓄之湿热，胀满逆上喘急者多死， 下利不止者亦死。
〔诊〕脉来缓大者属气虚，弦数者为血热，气口紧盛或滑为停滞，濡滑为湿热， 弦细为肝邪乘脾，人迎浮弦为风气内乘，弦细而数为阴邪上逆，若虚大无根， 为脾胃气衰，沉细短涩，为肾藏气绝。
石顽治太史钱宫声媳，去秋疟久大虚，饮食大减，经水不调，季冬略行一度， 今春时发寒热，腹满不食，服宽胀利水药不应，拟进破血通经之剂，邀石顽相商， 其脉左寸厥厥动摇，右关与两尺虽微弦，而重按久按，却滑实流利， 惟右寸左关虚濡而数，寻之涩涩少力，此阴中伏阳之象，洵为胎脉无疑， 良由中气虚乏，不能转运其胎，故尔作胀，前医曰：自结褵迄今，距十二载， 从来未曾受孕，病后元气大虚，安有怀娠之理，石顽曰：向之不孕，必有其故， 今病后余热留于血室，因而得妊，亦恒有之，细推病机，每粥食到口，辄欲作呕， 惟向晚寒热之际，得热饮人胃，其寒热顿减，岂非胃气虚寒，水精不能四布， 留积而为涎液，汪洋心下乎，俗名恶阻是也，其腹满便难之虚实，尤须明辨， 金匮有云：跌阳脉微弦，法当腹满，不满必便难，乃虚寒从下上也，当以温药服之， 况大便之后，每加胀急，以里气下通，浊阴乘机上扰，与得下暂时宽快回殊， 其治虽当安胎为主，但浊阴之气，非藉辛温不能开导其结，遂疏四君子汤，益入归、 芍以收营血之散，稍借肉桂为浊阴之向导，使母气得温中健运之力， 胎息无浊阴侵犯之虞，桂不伤胎，庞安常先有明试，余尝屡验之矣，服后寒热渐止， 腹胀渐宽，饮食渐进，胎息亦渐形著而运动于脐上，至仲夏，因起居不慎， 而胎漏下血，前医犹认石瘕而进破积之方，乃明谕脉证，左寸动滑，断属乾象， 而与扶脾药得安，后产一子，举家称快，设不审而与通经破血， 能保子母双全之庆乎。
飞畴治谢元海，因夏月常饮火酒，致善食易饥，半月后，腹渐胀满，大便艰涩， 而食亦日减，医用削克清火俱不效，左脉细数，右脉涩滞，此始为火助胃强而善食， 继为火灼胃液而艰运，艰运则食滞而胀满，胀满则食减，今宜断食辛烈， 乘元气未漓，袪其滞而回其液，日久则费调理也，因用枳实导滞汤去黄连、白术， 加葛根，一服大便通利而滞行，又用健脾理气，三日后以小剂生脉加萎蕤、煨葛根， 不半月而愈。
经云：肺移寒于肾为涌水，涌水者，按腹不坚，水汽客于大肠，疾行则鸣濯濯， 如囊里桨，水之病也。
水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿， 腹乃大，其水已成矣，以手按其腹随手而起，如里水之状，此其候也。
邪气内逆，则气为之闭寒而不行，不行则为水胀。
三阴结，谓之水。
平治权衡，去菀陈莝，微动四极，温衣，缪刺其处，开鬼门，洁净府，精已时复， 五阳已布，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。
此言土虚不能制水之病，平治权衡者，使阴阳各得其平也，菀者积也，陈者久也， 莝者腐也，阴阳平治，水汽自去，微动四极者，运动四肢也，温则水汽易行， 故须温衣，不拘隧穴，名曰缪刺，腠理谓之鬼门，膀胱谓之净府，开者发汗也， 洁者渗利也，阳气既和，阴精时复，由是五阳宣布，阴水尽涤，精血自生， 形肉自盛，骨肉与衣相保，大气平矣。
金匮云：归曰：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗，风水其脉自浮， 外证骨节疼痛，恶风，皮水其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓， 不渴，当发其汗，正水其脉沉迟，外证自喘，石水其脉自沉，外证腹满不喘， 黄汗其脉沉迟，身发热胸满，四肢头面肿，夕不愈，必致痈脓。
风水者，肾本属水，因风而水积也，经云：并浮为风水，传为胕肿，又曰：肾风者， 面胕𤺋然壅，害于言，不能正偃，正偃则咳，名曰风水，其本在肾，其未在肺， 皆积水也，上下溢于皮肤，故为胕肿，今止言外证骨节疼痛恶风，不言胕肿， 脱文也，肾外合于骨，水则病骨，肝外合于筋，风则筋束关节，故骨节痛， 脉浮恶风者，知其风水之在外也，皮水者，皮肤胕肿是也，盖肺主气以行营卫， 外合皮毛，皮毛病甚则肺气𪱥郁，当发其汗，散皮毛之邪，外气通而郁解矣。
正水者，肾经之水自病也，经曰：肾者，胃之关也，关门不利，故聚水成病， 上下溢于皮肤，胕肿腹大，上为喘呼，不得卧，标本俱病也，石水者， 乃水积小腹胞内，坚满如石，经曰：阴阳结邪，阴多阳少名石水，又曰： 肾肝并沉为石水，水积胞内，下从足少阴，故不发喘，黄汗者，病水身黄， 汗出如柏汁，由阳明胃热，故见色于外，今之发热胸满，四肢头面肿者， 正属足阳明经脉之证也，热久在肌肉，故化痈脓。
风水脉浮，身重汗出恶风者，防己黄耆汤主之，腹痛者加芍药。风水恶风， 一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
