卷七（12/15）
五藏主藏精者也，伤则失守，谓一藏之真不得其正，则一藏之病作矣， 厥气客于阴器，则梦接内，厥阴主筋，故诸筋统系于肝也，肾为阴，主藏精， 肝为阳，主疏泄，故肾之阴虚，则精不藏，肝之阳强，则气不固， 若遇阴邪客于其窍，与所强之阳相感，则精脱而成梦矣，所谓阳强者， 乃肝藏所寄之相火强耳，故治以肾肝为主，亦有不在肾肝，而在心肺脾胃之不足者， 然必传于肾肝而后精方走也，治法若从他藏而起，则以初感病者为本， 肾肝聚病者为标，若由肾肝二藏自得者，独治肾肝，阴阳离决，水火不交通者， 则既济之，阴阳不相抱负者，则调和之，阳虚者补其气，阴虚者补其血， 阳强渚泻其火，有正治反治，从少从多，随其攸利。梦与人交接为梦遗， 相火之强为患，不因梦感而自遗者，为精滑，心肾之伤居多。 因思想无穷，所愿不得而为白淫者，治法有五，神气浮游，宜补中益气汤加菖蒲， 下朱砂安神丸，思久成痰，迷于心窍，宜先服四七汤以豁其痰，后用猪苓丸、 威喜丸调之，思想伤阴，八味丸去附子，加酒黄柏以滋养之，用心太过， 心不摄肾以致失精者，远志丸，因思欲不遂，则耳闻目见，其精即出，名曰白淫， 辰砂妙香散。 色欲过度，下元虚惫，滑泄不禁，六味丸加鹿茸、五味、龙骨。失精梦泄， 亦有因郁火而得，故壮年火盛，多有流溢者，若以虚冷用热剂，则精愈失， 滋肾丸加生地、茯神、枣仁、菖蒲。梦遗为肝热胆寒，以肝热则火淫于名， 魂不内守，故多淫梦失精，或时心悸，肥人多此，宜清肝，不必补肾， 温胆汤加人参、茯神、枣仁、莲肉。遗精腰疼，六味丸加杜仲、五味、菟丝、苁蓉， 中年已后，还少丹。 精气不足，吸吸短气，遗精盗汗，济生鹿茸丸。斲丧太过，滑泄不禁，兼心脾气虚， 饮食少进者，金锁玉关丸加参、耆。脾肾俱虚，败精失道，精滑不固者， 九龙丹去当归、加萆薢、五味，然不若萃仙丸尤妙，所谓败精失道者， 非败精不泄而有所蓄滞也，以精窍屡开，不能闭密，失其常度而流溢不止， 故宜止涩之剂。小便过多，而便后有滑精者，补中益气汤下缩泉丸， 痛而小便频数者，禁用缩泉，以益智壮火，乌药耗气，非阴虚多火人所宜。 遗精茎中痒而水道不禁，是阳虚有火，加减八味丸。脾虚不能堤水， 水亏不能制火者，聚精丸加参、术、芡实、莲须、五味，常服有效。 大抵梦遗多是阴虚火气用事，苟非确系阳虚，桂、附、鹿茸等助阳之药，慎勿轻用， 非确系气虚，参、术、远志辈益气之味，不可漫施，试观梦遗， 必在黎明阳气发动之时，其为阴虚阳扰可知矣。凡身有热而脉洪滑，皆因于热， 犀角、山栀、麦冬、茯神、竹叶、木通、猪苓、生地、莲肉。凡属郁滞积热等证， 贵在疏泄，医者不知，但用固涩，反增其疾矣，宜滋肾丸、猪苓丸清利之， 肥盛之人遗浊，滚痰丸下之最妙。脾胃湿热之人，及饮食厚味太过， 与酒客辈痰火为殃，多致不梦而遗泄，宜二陈、二术，加厚朴、黄柏、升、柴， 使清升浊降，脾胃健，而遗滑止矣。仲景治失精梦交，少腹弦急，脉虚迟， 或芤动微紧，用桂枝龙骨牡蛎汤，及手足烦热，咽干口燥，或悸或衄， 此阳上升而不降，阴独居内而为梦，用小建中汤和之，此世俗所昧也。
陆丽京曰：遗精之源有三，有斲丧太过，肾气不藏，无梦而遗者，当益精以壮火， 如鹿茸丸、安肾丸、聚精丸、九龙丹、金锁玉关丸之类，有劳心太过，心肾不交， 酣卧而遗者，当实土以堤水，如归脾汤、妙香散、远志丸，补中益气汤、 朱砂安神丸之类，有思想无穷，所愿不得，妄梦而遗者，当泻火以宁水，如滋肾丸、 威喜丸、本事猪苓丸、清心莲子饮之类，三者其源各异，若当清利而反补涩， 滋患愈甚，当补涩而反清利，阳气愈微，当升补而反滋阴，元气愈陷， 不可不求其故，而为施治也。
丹溪治一人二十余岁，攻举子业，四鼓犹未就枕，于卧间， 玉茎但著被与股便梦交接脱精，饮食日减，倦怠少气，此用心太过，二火俱起， 夜不得睡，血不归肝，肾水不足，火乘阴虚，入客下焦，鼓其精房， 则精不得聚藏而欲走，因玉茎著物，犹厥气客之，故作接内之梦， 于是上则补心安神，中则调理脾胃，升举其阳，下则益精生阴固阳，不三月而瘥。
沈朗仲治王雨泉，，壮年气弱，溺后精水淋漓不断，服六味丸不应，易八味丸， 反加涩痛，两尺脉数而气口虚大，此土虚不能堤水也，与补中益气加麦冬、五味， 十剂而痊。
宗伯学土韩慕庐三公郎祖昭，素禀清臞，宿有精滑不禁之恙，邀石顽诊之， 脉得微弦而数，尺中略有不续之象，此不但肾气不充，抑且气秘不调， 愈不能司封藏之令耳，为疏六味丸去泽泻加鳔胶、五味，略兼沉香于补中寓宣， 法虽如此，但久滑窍疏，难期速应，毋怪药之不力也。
浊之为证，茎中热痛，如火灼刀割，溲溺自清，惟窍端时流秽浊如脓，淋沥不断， 初与溲溺不相混滥，时医不知其故，多以利水之剂，杂投不已，因而增剧者， 往往有之，盖由败积瘀腐者十中六七，由湿热下注与脾虚下陷者，十常三四， 必先补中气，兼升举之，而后分其藏府气血，赤白虚实以治，与夫他邪所伤者， 固在泻热补虚，设肾气虚甚，或火热亢极者，则不宜纯用寒凉，必反佐治之， 在达人观变耳，色白如泔，或如腐花腐浆，而马口不干结者为湿， 色黄赤而马口干靥者为火，此皆为浊，胃中湿热下流也，又浊而清者为湿， 痛者湿兼热也，有溺时结块阻滞作痛，块中内蓄水泡者，此必醉酒使内， 酒湿乘虚袭入精窍也。黏腻如胶，或心动辄遗，或溺后遗下者，皆精病，与浊无干。 肥人白浊白带，多是胃中湿热，浊痰下流，渗入膀胱，谓之便浊，与肾绝不相干， 虽溺后便出浊块，却不牵腻，用二陈加川萆薢、泽泻、姜汁炒黄柏， 浊物中有水泡者，二陈倍半夏加猪苓、泽泻、滑石、麝香、赤小豆、竹沥、 姜汁之类，赤者，去半夏加琥珀、延胡索、赤芍药、椿根皮，若肾虚淫火易动， 精离其位而成精浊者，其精牵腻如膏，虽不便溺，亦常有之，用九龙丹收摄之， 若忍精不泄，流入窍隧而患白浊，用五苓散，赤浊，用猪苓汤，并加麝少许， 小便频数，茎中痛，调下益元散，赤者，少加朱砂，昼甚者，属上焦燥热， 气化不行，益智、乌药，皆不可用，宜清心莲子饮，虚者，妙香散二方选用。
心经伏暑而赤浊者，五苓散减桂合生脉散。肥人湿痰成浊，二陈加二术、黄柏、 神曲。黑瘦人脉洪数，五心烦热，颊赤唇干，小便赤浊，龙胆泻肝汤。曾见白浊人， 服凉药不效，一味生白果即愈者，以其专祛湿浊污垢故也。脾虚下陷者， 补中益气加半夏、茯苓。有小便如常，放流浊物，两尺脉沉弱，足膝痿弱， 白浊频数，凝白如油，光彩不定，漩脚澄下如膏糊，六味丸加萆薢、麦冬。 茎中大痛，便赤口渴，脉来滑数者，宜与清热利水，津液自行，四苓散加生地、 麦冬、苓、栀、知、柏之类，丹方，治白浊，用枸杞一钱五分，菟丝、车前、 韭子各一钱，莲子去心二十一粒，入獖猪尿脬内，煮一伏时，加葱酒啜汁， 并食猪脬、莲子，连服二三次效。
白淫者，一时流放白水，火郁故也，加味逍遥散。小腹急痛，便溺失精，溲出白液， 桂枝加龙骨牡蛎汤，脾风传肾，小腹痛，冤热出白液，名曰蛊， 左传以丧志名为蛊病，乃真元不守也，当归内补建中汤加黄耆。
筋疝者，茎中作痛，筋急缩，或作痒，或肿，或筋缓不收，白物如精，随溺而下， 此肾不虚，而肝经湿热火旺也，龙胆泻肝汤。
〔诊〕浊证脉大而涩，按之无力，或微细，或沉紧而涩为虚，动滑为实， 尺脉虚浮急疾者，皆难治，迟者易治。
