卷十二（15/21）
朱济川曰：痘未起发而头面先肿者，此阳火亢盛，阴血不能归附，气血相离之象， 若痘疮起发，头面以渐而肿者，此毒气发越，聚于三阳，欲作脓血，故宜肿也， 设当起发而头面不肿者，必痘本磊落，毒势轻浅，所以不肿，如痘本稠密， 起发应肿不肿，此毒伏于内，不能发越，治宜助正为主，如痘稀疏， 起发不应肿而肿者，此感疫毒之邪，须兼疫气而治，如应肿而平塌如饧饼， 或痘肉齐平，或干焦紫滞者，此毒盛气虚，不治之证也，大凡应肿者， 直至浆满结疕，毒化而肿消目开为吉，若浆未充足而肿消目开者，此正气不足， 不能化毒成浆，名为倒黡，乃凶兆也。闻人氏云，痘疹属火，面色赤者为顺， 赤甚为热，若肝木克脾，面色青者，是为逆也， 急用四君子或附子理中并加升麻，调补脾胃，色正方许可治，有痘毒遇风寒相搏， 凝滞于肌肉，遍身皮肤色青，急用夺命丹发之，然多不救。
朱济川曰：额乃心之部分，若痘出遍处平黯，而正额匀朗，绽凸红润， 调理无虞，遍处虽匀红绽，而正额平塌，灰滞无神者，此元气不足， 不能成功于上，凶也，正额虽平塌，而间有数点尖绽者，险也，又须两颧颊来助， 若颧颊不起发，无润泽，为气血不足，终不可治也，若眉心密簇如钱，而色灰滞， 虽遍身朗绽，八九日浆行俱满，眉心必空壳无水，后必痒塌倒黡喘胀而死。
朱济川曰：四肢之痘，应出不出，应起不起，应浆而清水，应收疕而不痂， 应脱靥而黏着不脱者，皆脾胃虚，不能旁达四肢也，治宜调理脾胃为主， 然四肢始终贵乎温煖，若痘出手足冷者，脾弱也，痘出而手足作痛者，乃毒火乘脾， 疏解为上，若遍身浆满，而四肢尚空壳，多有不治者，临病之际， 可不抚按手足之温冷哉，又有自言手足冷，及按之热而夜卧不宁者， 此脾弱而虚阳发露于外也，当补脾调血为主，痘出而两足常动摇不休， 此热毒流于阴分，不治，若出七八日足不伸者，不治。
痘出始终以唇舌红润为吉，若唇口肿胀，紫黑干裂，或有痘先黄，或唇色皎白， 或有白泡，或肿烂流脓者，皆毒火乘脾，极为危候，当先升解以化其毒， 次补益以培其本，庶可无虞，若痘出稠密，唇口疮相黏干黑者，死证也， 若臭烂延及牙龈，腮颊肿破，而成走马崩砂，牙宣息露狐惑等证，皆不易治， 即用化慝丸、马鸣散，亦难取效，若初见舌白唇紫，即知实热， 急投凉膈散及马鸣散吹之，庶可急夺其势，若见痰喘作渴者，不治，若气虚火盛， 津液不能上行而舌干口燥者，补益为主，若毒火盛而舌干口燥者，解利为主， 若舌上燥黑芒刺者，此热毒内蕴，急用硝黄下之，或可十救一二，又舒舌者脾之热， 弄舌者心之热，有因唇燥而舒舌者，亦脾之热也，若痘稠密浆清，唇口摇动， 昏沉寒颤者，不治，唇口𥆧动，目眶内陷，足常动摇者，不治， 若下唇有白屑如芝麻，或翻转如葵花，或有紫泡出血，及唇燥裂而见面色枯槁， 烦渴不止，及腰足痛者，皆不可治。
痘疹出发热时，目赤肿者，风热上攻也，四五日间目赤者，火毒盛而上薰也， 痘后目赤肿者，余毒郁于心脾也。痘疹出多，至灌浆时，自然眼闭，然干靥之后， 又当开眼，若仍闭不开者，此毒气上攻于目，急宜清解余毒，甚则凉膈散加荆芥、 牛蒡、蝉蜕，大抵过期不开，即当以舌舔润，去其眵污自开。痘疮害目，不在于初， 而在收靥之后，皆由头面痘密，脓血胶固，或破烂而复肿灌，毒火郁蒸，内攻于目， 又或痘出太盛，成就迟缓，过服辛热，失于清解，或逼受火气，或衣衾过厚， 或客冒风寒，或恣食诸卵，皆能害目，治当活血解毒，得血活其毒即解， 切不可概用凉剂，恐冰凝血脉，终成痼疾也，亦不可点香窜之药，谷精散、 决明散、密蒙散、神功散、羚羊散等方选用。初见点时有痘丛生目中， 急须移痘丹移之，庶无害眼之患，方虽似诞，而功效特奇，不可因其异而忽诸， 若三日后根气已定，不可移也，轻者以象牙磨水，点入移之。
痘疮平塌倒黡破烂之证，用药得以收靥者，余毒发泄未尽，必循经络而出， 发为痈毒，看何经络而用药，俱以托里解毒为主，如未溃肿硬者，排毒散， 随元气虚实加减，外用生黄豆嚼烂罨之，或大黄酒煮，入真菉豆粉敷之， 或蛇蜕蘸生豆浆贴之，若溃肿而脓未透，解毒内托散加白芷、鲮鲤甲， 外用海石细研蜜调敷之，如已溃脓尽者，十宣散加连翘、忍冬，凡痘后余毒发痈， 根赤而作痒者，气虚也，四君子加当归、芍药，色赤而肿痛者，血热也， 四物汤换生地加犀角、鲮鲤甲、连翘、忍冬，肿而不溃者，气血两虚也， 托里消毒散，溃而不愈者，脾气虚弱也，六君子加归、耆、忍冬，若发于皮肤之外， 或大片小片如涂朱，或作核肿痛，不可摸者，此名紫丹瘤，内藏毒盛，虽用解毒药， 亦难消散，从上发者，过心即死，从下发者，过肾则死，急以磁锋砭去恶血， 毒肿未平，再与砭之，更须内夺其毒，得以开泄也，若皮肤发出隐隐红斑搔痒， 或红块者，俗名盖痘痧，消毒饮加防风，若收靥安好，忽然手足厥冷，此脾气虚弱， 不可认作寒证，参耆内托散加桂枝，若手足忽然拘挛，不能屈伸者， 此外感风寒湿三气，勿用发散耗血之药，十全大补汤，用桂枝、苍术，骨节痛， 加羌、防，有痘疮收靥后，忽然下痢脓血者，此毒气流入大肠，须二三日间， 听其下尽，然后清热利小便，再后补脾健胃，不可用止涩之剂，若热毒蕴蓄于肺， 闭塞咽喉，则口张不食，欲吐不吐，干呕声嘶，此胃中有疮腐烂，最凶之兆， 急用消毒加甘、桔、黑参、牛蒡、竹叶，并磨犀角水救之，迟则咽烂而死， 若腹痛胀满，烦躁气急者，此毒入于脾，当用枳实导滞汤利之，否则喘急厥冷， 难治矣，若痘后胜常饮食，日渐羸瘦，此气血两亏，胃中虚火也，钱氏异功散、 四物汤，并加黄连，相间服之，更节饮食为要，若大便秘结，毒盛血枯也， 消毒饮加生地黄、麻仁、杏仁以润之，因多服热药燥结者，消毒饮加麻仁、芍药、 山栀，若口舌生疮，赤者为心脾蕴热，宜凉膈散，白者为心肺有热，宜清肺汤， 外以青布蘸水拭净，用马鸣散掺之，收靥时，口舌生疮，及患齿疳者， 皆由余毒不解，乘于阳明，而薰逼上焦也，宜清胃化毒，甘露饮加犀角、连翘， 咽痛者，亦由余毒留于管籥，肺受火淫而为肿痛也，如圣饮，若收靥之后， 目闭不开，或生翳膜，疼痛昏暗者，俱宜凉血解毒清心泻肝，随证治之， 若收靥未齐，忽发余毒，而身面目睛俱赤者，难治，翁仲仁云，痘疮既靥之后， 或成痈肿，人固知为余毒矣，不知气高而喘息作声，撷背抬肚者， 余毒之在肺也，痰涎稠黏，咬牙戛齿，泄泻不止而口臭者，余毒之在脾胃也， 盗汗出于胸前，向午则热而渴者，余毒之在心包也，睡中多惊，身常发热， 余毒之在肝也，耳轮与尻常热，余毒之在肾也，眼合不开，身肿不消，壮热不清， 郁郁不乐，诸经皆有余毒也，又须知发于巅顶及胸者，为心经之毒， 发于臂肘及背者，肺经之毒，发于胁膝及筋聚处者，肝经之毒， 发于七节之傍及尻上者，肾经之毒，发于正面及咽者，胃经之毒， 肝肺及胃之毒多易治，心毒多危，肾毒不必治也，大抵血热毒盛而发者， 其毒必焮肿色赤，能食便秘，并宜消毒饮加解毒凉血药，胃气实者，排毒散微下之， 若气虚毒盛而发，其毒必漫肿色淡，食少便滑，虽用参、耆内托，多不可治， 若用犀角、芩、连地黄之属，是速其毙也，如遍身流注清水，延绵不已者， 不治。
