卷四（14/17）
石顽治汤伯干子，年及三旬，患呕吐经年，每食后半日许，吐出原物，全不秽腐， 大便二三日一行，仍不燥结，渴不喜饮，小便时白时黄，屡用六君子，附子理中， 六味丸，皆罔效，日滨于危，逮后延余诊之，其两关尺弦细而沉，两寸皆涩而大， 此肾藏真阳大亏，不能温养脾土之故，遂以崔氏八味丸与之， 或谓附子已经服过二枚，六味亦曾服过，恐八味亦未能克效也，余日不然， 此证本属肾虚，反以姜，附，白术伐其肾水，转耗真阴，至于六味，虽日补肾， 而阴药性滞，无阳则阴无以生，必于水中补火，斯为合法，服之，不终剂而愈。
经云：诸逆冲上，皆属于火，诸呕吐酸，皆属于热，〔胃热则呕〕寒气客于肠胃， 厥逆上出，故痛而呕也。人之哕者，谷入于胃，胃气上注于肺， 今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃， 故为哕。病深者其声哕。
金匮云：病人欲吐者，不可下之。
欲吐者，阴邪在上也，若下之，不惟逆其阳气，反伤无故之阴，变害莫测， 岂独反胃而已。
呕而胸满者，吴茱萸汤主之。
伤寒论用是方，治食谷欲呕之阳明证，以中焦有寒也，茱萸能治内寒，降逆气， 人参补中益阳，大枣缓脾，生姜发胃气，且散逆止呕，逆气降，胃之阳行， 则胸满消矣，此脾藏阴盛逆胃，与夫肝肾下焦之寒上逆于中焦而致者，即用以治之， 故干呕吐涎沫头痛，亦不出是方也。
呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
是证由阴阳不分，塞而不通，留结心下为痞，于是胃中空虚，客气上逆为呕， 下走为肠鸣，故用是汤分解阴阳，水升火降，则留者散，虚者实也。
呕吐而病在膈上，后思水者解，急与之，思水者，猪苓散主之。
呕而思水者，水饮逆于胸中也，故用猪苓之味淡，从膈上渗其所积之饮， 更以白术利水生津，使水精四布，而呕自除矣。
呕而发热者，小柴胡汤主之。
呕而发热，邪在半表半里，逆攻而上也，虽非伤寒之邪，而病势则一， 故即以小柴胡汤和之。
食已即吐者，大黄甘草汤主之。
素有热，食复入之，两热相冲，不得停留，用大黄下热，甘草和胃，按仲景既云： 欲吐者不可下，又用大黄甘草汤，治食已即吐，何也，曰，欲吐者，病在上， 因而越之可也，逆之使下，则必愦乱而益甚，既吐矣，吐而不已，有升无降， 当逆折之，使其下行，故用大黄，丹溪云：凡病吐者，切不可下，近于困矣。
吐后渴欲得水，而贪饮者，文蛤汤主之，汗出即愈，兼主微风脉紧头痛。
是方即大青龙汤，无桂枝有文蛤，大青龙主发散风寒两感，今是证初不言外邪， 而用取汗，何哉，盖因阳明经中有实热，所以贪饮，故用麻黄，杏仁开发腠理， 甘草、姜、枣调和营卫，石膏解利郁热，文蛤直入少阴，散水止渴， 为太阳少阴二经散邪涤饮之圣药，故又主微风脉紧头痛之矣。
干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之。
干呕而哕，手足厥逆，乃胃中阳气，为痰饮阻塞，不得流布四末，故用橘皮， 生姜之辛以开痰利气也。
哕逆者，橘皮竹茹汤主之。
中焦气虚，则下焦之风木得以上乘，谷气因之不宣，变为哕逆，用橘皮升降中气， 人参、甘草补益中焦，生姜、大枣宣散逆气，竹茹以降胆木之风热耳。
干呕吐逆吐涎沫，半夏干姜汤主之。
干呕吐逆吐涎沫者，由客邪逆于肝脾，寒主收引，津液不化，遂聚为涎沫，用半夏、 干姜之辛温中燥湿，浆水之酸收而行之，以下其逆也。
蛔虫之为病，令人吐涎心痛，发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。
徐忠可云：此论蛔病之不因寒者也，故其证独心痛吐涎，而不吐蛔， 然其痛发作有时，谓不恒吐也，则与虚寒之绵绵而痛者远矣，毒药不止， 则必治气治血攻寒逐积之药，俱不应矣，故以甘草粉蜜主之，白粉杀虫，蜜与甘草， 既以和胃，又以诱虫也。
呕吐哕，皆属于胃，但有气血多少之异，呕属阳明，多血多气，故有声有物， 气血俱病也，气逆者散之，所以生姜为主，吐属太阳，多血少气，故有物无声， 乃血病也，以橘红主之，哕属少阳，多气少血，故有声无物，乃气病也， 以半夏主之，三者皆因脾虚，或寒气客胃，饮食所伤，致上逆而食不得下也。
治呕吐，以二陈汤为主，如气滞者，加白豆蔻、砂仁，热吐，加黄连，冷涎吐， 加丁香，气升呕，加沉香，气不和，加木香，入姜汁少许。食顷即吐者，半夏、 生姜煎服，食入即呕，橘皮、生姜煎服，食已则吐，橘皮、半夏、生姜煎服。 食久而吐为反胃，脉沉无力，理中汤，或三物大建中汤去干姜，加白术、桂心、 橘皮，脉滑而实，旦食暮吐，暮食朝吐，此下焦实，半夏、大黄等分为末， 姜汁和丸，微利之。呕吐谷不得下，小半夏汤。逆气心中烦闷，气满呕吐， 千金半夏汤，即金匮小半夏汤加桂心，少气，加甘草，夫半夏、生姜之辛， 但治上焦气壅表实，若胃虚者，惟宜益胃，推扬谷气而已，忌用辛泻， 故服小半夏汤不愈者，服大半夏汤立愈。久寒胸膈逆满不能食，吴茱萸汤加桂心、 半夏、甘草、小麦，酒煎服。寒吐者，喜热恶寒，肢冷，脉细而滑， 用理中汤加枳实，或二陈加丁香、炮姜，并须微温与服。热吐者，喜冷恶热， 烦渴小便赤涩，脉洪而数，二陈加栀、连、竹茹、枇杷叶、葛根、姜汁、芦根汁。 怒中饮食呕吐，胸满膈胀，关格不通，二陈加青皮、木香，未效，丁、沉、木香、 砂仁、厚朴，神曲，更不效，有瘀血也，当从蓄血例治。中院素有痰积，遇寒即发， 俗名冷涎泛，宜丁香、豆蔻、砂仁、干姜、陈皮、半夏、生姜、白芥子。 呕痰而致厥者，乃寒痰逆闷，谓之痰厥，姜附汤加术、半、细辛。痰满胸喉， 粥药到口即吐，先用生姜汤下黑锡丹以镇坠之，候药可进，则以二陈加枳、术、 砂仁、厚朴、姜汁，虚，加人参。有一等肝火逆证，亦呕而不食，但所呕者， 或酸水，或苦水，或青蓝水，惟大小便不秘，亦能作心痛，此是火郁木郁之候， 木郁达之，火郁发之，须用萸、连浓煎，细细呷之，再服逍遥散。脾胃本虚， 机关不利，不能运化，而水到咽管辄便呕出者，六君子加砂仁、炮姜， 使中央之枢轴转，机关利，自不呕矣。丹溪云：凡呕家禁服瓜蒌实、桃仁、莱菔子、 山栀，一切有油之物，皆犯胃作吐，凡药中带香药，行散方效。
哕者，胃中虚冷，或停水饮之故，胃虚宜温胃，理中为主，停水，宜橘皮半夏汤， 小便不利，加桂心、茯苓，胃虚不食，加人参，肺胃有水，喘咳上气，小青龙加减， 亦有失于攻下，胃中实热而哕者，证必腹满，仲景云：哕而腹满，视其前后， 知何部不利，利之则愈，承气汤，猪苓汤是也。哕逆属虚热，橘皮竹茹汤， 哕而虚寒，橘皮干姜汤，寒甚，去通草，加丁香、附子，寒热错杂者，去甘草， 加丁香、柿蒂。伤寒后胃热呕哕，千金通草橘皮汤。伤寒后呕哕反胃，干呕食不下， 千金芦根饮子。春夏时行伤寒，寒伤于胃，胃冷变啘者，千金用橘皮、桂心、 葛根各二两，白茅根一升，水煎服，有热，去桂心。哕声频密相连为实，攻热为主， 若半时哕一声者为虚，温补为主，如腹满不尿，脉散头汗，目瞪而哕者，死在旦夕。
千金云：凡服汤呕逆不入腹者，先以甘草一两水煎服之，得吐，消息定， 然后服余汤，便不吐也，凡呕者，多食生姜，此是呕家圣药。
〔诊〕上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死，脉阳紧阴数为吐， 阳浮而数亦吐，寸紧尺涩，胸满而吐，寸口脉数者吐，紧而涩者难治， 紧而滑者吐逆，脉弱而呕，小便复利，身有微热，见厥者难治，病人欲呕吐者， 不可下之，呕吐大痛，吐出色如青菜色者危。
干呕干呕者，有声无痰，然不似哕声之浊恶而长也，宜橘红煎汤，入姜汁、 白蜜少许，细细呷之，胃虚，加人参，胃寒，加炮姜，胃虚浊气上逆，吴茱萸汤， 干呕发热者，黄芩汤，干呕而利者，黄苓加半夏生姜汤。
