卷三（11/14）
喻嘉言曰：病机之切于人者，水火而已，水流湿，火就燥，水柔弱，火猛烈， 水溢于表里，火游行于三焦，拯弱救焚，可无具以应手乎，经谓二阳结谓之消， 三阴结谓之水，手足阳明热结而病消渴，火之为害固已，而三阴者， 手足太阴脾肺二藏也，胃为水谷之海，水病莫不本之于胃，乃以属之脾肺者何耶， 使脾足以转输水精于上，肺足以通调水道而下，则胃无病水之虞矣， 惟脾肺二藏之气结而不行，后乃胃中之水日蓄，渐渍表里，无所不到也， 是则脾肺之权，可不伸耶，然其权尤重于肾，肾者胃之关也，肾司开阖， 肾气从阳则开，阳太盛则关门大开，水直下而为消，肾气从阴则阖， 阴太盛则关门常阖，水不通而为肿，经又以肾本肺标，相输俱受为言， 然则水病以脾肺肾为三纲矣，于中节目，尤难辨晰，金匮分五水之名， 及五藏表里主病，彻底言之，后世漫不加察，其治水辄宗霸术，不能行所无事， 可谓智乎。治气之源有三，一曰肺气，肺气清，则周身之气下行也，一曰胃气， 胃气和，则胸中之气亦易下行也，一曰膀胱之气，膀胱之气旺， 则能吸引胸中之气下行也，经曰：膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣， 又云：上焦如雾，言其气之氤氲如雾也，又云：膻中者臣使之官， 言其能分布胸中之气而下传也，夫膻中者，与上焦胸膈同位，膀胱位于腹内， 膀胱之气，空洞善容，而膻中之气得以下运，若膀胱之气不化，则腹已先胀， 膻中之气安能下达耶，然欲膀胱之气化，其权在于保肾，肾以膀胱为府也，肾气动， 必先注于膀胱，屡动不已，膀胱胀满，势必逆奔于胸膈，其窒塞之状，不可名言， 治法，补肾水而致充足，则精气深藏而膀胱之胀自消，膀胱而令气旺， 则肾邪不蓄而输化之机自裕，所以然者，以肾不补则不能藏，膀胱不补则不能泻。 凡治水肿喘促，以顺肺为主，肺气顺则膀胱之气化，而水自行矣， 试以格物之理论之，凡禽畜之类，有肺者有尿，无肺者无尿，故水道不利而成胀满， 以清肺为急，此义前人阐发不到，后人以五苓、五皮等方治水者，总之未明此旨， 至于车水放塘，种种劫夺膀胱之剂，则杀人之事矣。
水肿有阴阳之辨，阳水者，脉息浮数，遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便多秘， 急宜疏凿饮、禹功散、濬川散、神芎丸、神祐丸选用，小便不通，危急旦夕者， 沉香琥珀丸，阴囊肿胀，二便不通者，三白散，然骤发便剧，元气未衰者， 可用上法，若病后脾虚发肿，只宜轻剂投之，如六君、五苓、理苓之类，俱可应用。 阴水者，脉沉迟，或细紧，遍身肿，不烦渴，大便自调，或溏泄， 小便虽少而不赤涩，实脾散加减，小便频数者，济生肾气丸，小便有时黄赤， 有时不赤，晚则微赤，此阴本阳标，未可据用温补，先与五苓散清理其标， 次与复元丹。阴阳结邪，多阴少阳为石水，越婢加术汤发之。肾肝并沉为石水， 真武汤温之。小便涓滴不通，诸药不应，急用金液丹，灶心赤土煎汤送半钱。 误用峻利，小便不通者，理苓汤和之。经云：结阳者肿四肢，四肢为诸阳之本， 阳结则不行其阴，故留结为之肢肿，五苓散分利之。水肿暴发，脉浮喘满， 咳逆烦热者，小青龙汤，上热戴阳，下虚足冷，小青龙去麻黄换肉桂， 加熟附子四五分。面目四肢浮肿属湿热，五皮散，初起脉实气盛，五子五皮汤。 面独肿而气急，苏子降气汤，煎成磨沉香调服。有一身惟面与足肿，早则面甚， 晚则足甚，苏子降气合除湿汤各半贴和服。右半边肿甚者，肺胃中有积滞也， 导气为先，大忌琥珀、郁金、苏木、五灵之类。左半边肿甚者，肝肾间有瘀血也， 散血为要，大忌胃苓，非特苍术性燥能阻滞恶血，即白术亦须生用， 生则有逐湿散血之功而无壅滞之患。皮水四肢肿而聂聂动者，防己茯苓汤。 感湿而肿者，其身虽肿，而腰已下至脚尤重，防己黄耆汤加黑黄牛尿， 轻者除湿汤加木瓜、大腹皮。因于气为肿者，脉必沉伏而肿满喘急，增损流气饮。 大腹水肿喘胀，大小便秘者，葶苈木香散。不服水土而肿，胃苓汤。病后腰脚浮肿， 为有水汽，胃苓汤加黄连。因患疮，用干疮药太早而致身肿，上半身甚者， 羌活胜湿汤加升麻、白芷、苏叶，下半身甚者，五苓散换茅术，加木瓜、大腹皮。 妇人经水先断，后至四肢浮肿，小便不通，通身皆肿，此血化为水，名曰血分， 此病乃七情乖违，脾胃亏损，不能统摄而成，最为难治，日用归脾汤下椒仁丸一丸， 药虽峻厉，数日当效，畏而不用，有养病害身之患，若先小便不利，后至身面浮肿， 经水不通者，血为水败也，名曰水分，用归脾汤送葶苈丸七丸， 其经脉不通而化为水，流走四肢，悉皆肿满者，亦曰血分，其证与水肿相类， 而实非水也，归脾汤送人参丸十五丸，皆形气不足，邪淫隧道， 必用此药以宣导其邪，佐以调补元气，庶药力有所仗而行，则邪自不能容， 而真气亦不致于独伤矣。
水肿死证，见一即危，伤肝唇黑及肿，伤心缺盆平，掌无纹，伤脾脐突， 伤肾足底平，伤肺背平肩耸，如卵缩向上，阴囊无缝，及茎肿腐者死，大便滑泄， 水肿不消者死，加以喘满，虽暴病，亦必不治，泄后腹胀而有青筋者死，鼻煸目青， 耳焦面黑，破䐃脱肉者，死期迫矣，先起于腹，后散于四肢者可治，先起于四肢， 后归于腹者死，如肺气不能下行，两足肿溃而水全无，腹中之痛不可名状， 以手揉左则痛攻于右，揉右则痛攻于左，当脐揉熨则满腹俱痛，叫喊不绝， 利水敷脐之药俱不效，无可治矣。
开鬼门之剂，麻黄、羌活、防风、柴胡、葱白，及柳枝煎洗。洁净府之剂，泽泻、 木通、通草、防己、葶苈、茯苓、猪苓、秋石代盐。
去菀陈莝之剂，商陆、大戟、甘遂、芫花、牵牛。宣布五阳之剂，附子、肉桂、 干姜、吴茱萸。血肿之剂，琥珀、郁金、刘寄奴、苏木。丹方， 治水肿用灶心赤上升许，烧红，乘热以陈三白酒或火酒淋，澄清，空腹食之愈， 血肿，红酒淋服，虚人，用伏龙肝煎汤澄清，每日煮粥食之。血肿脉证俱实， 大便闭者，生莱菔捣汁半盏，和白蜜少许，隔汤炖热食之，生牛膝捣纹汁服亦通， 但精滑人禁用。丹方，治水肿用虾蟆七只，去头皮足，白酒漂净， 同独蒜四五十枚入猪肚中，白酒煮烂，去虾蟆，食猪肚，食后溲便频，肿即消。 又方，活鳢鱼一枚，去肠垢，入独蒜满腹，白酒煮食，食后大小便与矢气齐通， 即消，虚人，煅灰分三次砂糖调服，亦消，消后腹胀者，过三四日再服一次， 三次必尽，后以健脾理气及温肾药调之。水肿小便不通，诸药不应， 用车前草叶捣烂，绞自然汁一盏，入烧酒半杯炖热，空心通口服，不过七日效。 病久虚极，不胜开泄者，用薏苡四两，汤泡煮数沸，频与热服即通，勿过熟， 过熟即不效。赤豆煮汤代茶良。
鲤鱼重斤许者，和冬瓜、葱白煮汁食，鲫鱼亦佳。鳢鱼作羹，用醋勿用盐， 而千金水肿，蒜醋皆忌，以其性味之浊也，而血肿尤忌。绿头鸭，或白鸭， 同赤豆煮汁，空腹食之，切忌盐酱，入口病必转甚，以盐能助肾水之邪，豆、 麦助湿发热也，不能戒者，用赤豆、大麦面盦成黄，以伏龙肝水澄清，化青盐下之， 青盐产砂土，与煮海水成盐不同，能清心滋肾而无助水之患也， 忌猪羊鸡鹅虾蟹麸面及一切生冷炙𤍿，尤戒房室忧劳醉饱。
〔诊〕脉沉主水，沉而滑，浮而迟，弦而紧，皆水肿，水病腹大，脉实大者生， 浮虚者死，水病腹闭，其脉沉实弦者生，沉细虚小者死，水病一身悉肿，泻利厥逆， 脉沉实者急温之，虚大者必死，加以喘迫，此为命绝。
